Letak Sungsang (Presentasi Bokong) Penyulit Persalinan

1.    Persalinan pervaginam:

a.  Presentasi bokong murni (frank breech) (50-70%). Pada presentasi bokong akibat ekstensi kedua sendi lutut, kedua kaki terangkat ke atas sehingga ujungnya terdapat setinggi bahu atau kepala janin. Dengan demikian pada pemeriksaan dalam hanya dapat diraba bokong.

b.  Presentasi bokong kaki sempurna ( complete breech ) ( 5-10%). Pada presentasi bokong kaki sempurna disamping bokong dapat diraba kaki.

c.  Presentasi bokong kaki tidak sempurna dan presentasi kaki ( incomplete or footling ) ( 10-30%). Pada presentasi bokong kaki tidak sempurna hanya terdapat satu kaki di samping bokong, sedangkan kaki yang lain terangkat ke atas. Pada presentasi kaki bagian paling rendah adalah satu atau dua kaki.

2. Penyebab.

    a.   Faktor predisposisi dari letak sungsang adalah:

    b.    Prematuritas karena bentuk rahim relatif kurang lonjong,

    c.    air ketuban masih banyak dan kepala anak relatif besar

    d.   Plasenta previa karena menghalangi turunnya kepala ke dalam pintu atas panggul.

    e.    Kelainan bentuk kepala: hidrocephalus, anencephalus, karena kepala kurang sesuai dengan         bentuk pintu atas panggul.

    f.     Fiksasi kepala pada pintu atas panggul tidak baik atau tidak ada, misalnya pada                panggul sempit, hidrosefalus, plasenta previa, tumor – tumor pelvis dan lain – lain.

    g.    Janin mudah bergerak,seperti pada hidramnion, multipara

    h.    Gemeli (kehamilan ganda) 

    i.      Kelainan uterus, seperti uterus arkuatus ; bikornis, mioma uteri.

    j.      Janin sudah lama mati.

    k.    Sebab yang tidak diketahui.

3. Diagnosis. 

   a. Palpasi: pemeriksaan Leopold di bagian bawah teraba bagian yang kurang keras dan kurang    bundar (bokong), sementara di fundus teraba bagian yang keras, bundar dan melenting (kepala),  dan punggung teraba dikiri atau kanan.

   b. Auskultasi: DJJ (denyut jantung janin) paling jelas terdengar pada tempat yang lebih tinggi dari  pusat.

  c. Pemeriksaan foto rontgen, USG, dan Foto Sinar -X : bayangan kepala di fundus

  d. Pemeriksaan dalam: Dapat diraba os sakrum, tuber ischii, dan anus, kadang – kadang kaki  (pada letak kaki). Bedakan antara : 

1)   Lubang kecil – Mengisap

2)   Tulang (-) - Rahang Mulut

3)   Isap (-) Anus – Lidah

4)   Mekoneum (+)

5)   Tumit - Jari panjang

6)   Sudut 90 derajat Kaki - Tidak rata Tangan siku 

7)   Rata jari – jari - Patella (-)

8)   Patella Lutut

9)   Poplitea

4.    Bahaya persalinan sungsang dapat di simpulkan sebagai berikut.

     a. Anoksia intra dan ekstra uterin 

     b. Perdarahan intracranial

     c. Fraktur dan dislokasi

     d. Kerusakan otot dan syaraf terutama pada otot sterno mastoid dan fleksus brachialis

     e. Ruptur organ abdomen

     f. Oedem genital dan memar atau lecet akibat capformation

              Kejadian anomali kongenital tinggi pada bayi dengan presentasi atau letak sungsang dan terutama pada BBLR.

5.  Komplikasi Persalinan Sungsang Pervaginam

    a. Komplikasi ibu

1)    Perdarahan

2)    Trauma jalan lahir

3)    Infeksi

   b. Komplikasi anak

     1) Sufokasi / aspirasi :

    Bila sebagian besar tubuh janin sudah lahir, terjadi pengecilan rongga uterus yang    menyebabkan gangguan sirkulasi dan menimbulkan anoksia. Keadaan ini merangsang janin    untuk bernafas dalam jalan lahir sehingga menyebabkan terjadinya aspirasi.

    2) Asfiksia :

        Selain hal diatas, anoksia juga disebabkan oleh terjepitnya talipusat pada fase cepat

    3) Trauma intrakranial:

       Terjadi sebagai akibat :

a)    Panggul sempit

b)   Dilatasi servik belum maksimal (after coming head)

c)    Persalinan kepala terlalu cepat (fase lambat kedua terlalu cepat)

   4) Fraktura / dislokasi:

       Terjadi akibat persalinan sungsang secara operatif

a)    Fraktura tulang kepala

b)   Fraktura humerus

c)    Fraktura klavikula

d)   Fraktura femur

e)    Dislokasi bahu

   5) Paralisa nervus brachialis yang menyebabkan paralisa lengan terjadi akibat tekanan pada    pleksus brachialis oleh jari-jari penolong saat melakukan traksi dan juga akibat regangan pada  leher saat membebaskan lengan.

6.    Persalinan perabdominal: Sectio Caesar

Indikasi : 

a. Janin besar

b. Janin “viable” dengan gawat janin

c. Nilai anak sangat tinggi ( high social value baby )

d. Keadaan umum ibu buruk

e. Inpartu tapi dengan kemajuan persalinan yang tidak memuaskan ( partus lama, “secondary arrest“ dsbnya)

f. Panggul sempit atau kelainan bentuk panggul

g. Hiperekstensi kepala

h. Bila sudah terdapat indikasi pengakhiran kehamilan dan pasien masih belum inpartu (beberapa ahli mencoba untuk mengakhiri kehamilan dengan oksitosin drip)

i.  Disfungsi uterus (beberapa ahli mencoba untuk mengakhiri persalinan dengan oksitosin drip)

j.  Presentasi bokong tidak sempurna atau presentasi kaki

k. Janin sehat preterm pada pasien inpartu dan atau terdapat indikasi untuk segera mengakhiri kehamilan atau persalinan.

l.  Gangguan pertumbuhan intrauterine berat

m. Riwayat obstetri buruk

n. Operator tidak berpengalaman dalam melakukan pertolongan persalinan sungsang spontan pervaginam

o. Pasien menghendaki untuk dilakukan sterilisasi setelah persalinan ini.