GANGGUAN SIKLUS HAID AMENORHEA

GANGGUAN SIKLUS HAID

AMENORHEA

Masalah-masalah yang terkait dengan siklus menstruasi biasanya dialami pada wanita usia produktif. Dampak yang ditimbulkan akibat gangguan siklus menstruasi seperti: mengurangi kualitas hidup, berdampak negatif terhadap kesehatan reproduksinya, potensi jangka panjang menimbulkan efek merugikan bagi kesehatan seperti osteoporosis pada kasus amenorrhea dan penyakit kardiovaskular pada kasus ovarium polikistik (PCOS/ polycystic ovarian syndrome).

A.  AMENORRHOE

1.    PENGERTIAN

Amenorrhea adalah suatu keadaan tidak adanya haid, selama 3 bulan atau lebih. Amenorrhea adalah tidak ada atau terhentinya haid secara abnormal

2.    PENGGOLONGAN AMENORE:

Amenore dibedakan menjadi 2 golongan, yaitu amenore primer dan amenore sekunder.

a.    Amenorea primer terjadi bila seorang wanita pada usia 16 tahun belum mendapatkan menstruasi tetapi perkembangan organ seksual sekunder nya normal.

b.    Amenorea sekunder terjadi bila seorang wanita  tidak mendapatkan menstruasi selama 3 siklus menstruasi atau selama 6 bulan pada wanita yang sebelumnya mengalami menstruasi. Evaluasi awal amenore baik yang primer maupun sekunder sering sama terlepas dari kapan mulai terjadinya amenore, kecuali dalam situasi klinis yang tidak biasa.

3.    PENYEBAB

a.    Hymen imperforate, yaitu selaput dara tidak berlubang sehingga darah menstruasi terhambat untuk keluar. Keluhan pada kejadian ini biasanya mengeluh sakit perut tiap bulan. Hal ini bisa diatasi dengan operasi

b.    Menstruasi anovulatiore, yaitu rangsangan hormon-hormon yang tidak mencukupi untuk membentuk lapisan dinding rahim sehingga tidak terjadi haid/hanya sedikit. Pengobatannya dengan terapi hormone

c.    Amenorrhoe sekunder, yaitu biasanya pada wanita yang pernah menstruasi sebelumnya. Penyebab amenorrhoe sekunder ini karena hipotensi, anemia, infeksi atau kelemahan kondisi tubuh secara umum, stress psikologis.

Penyebab paling umum pada amenore adalah adanya kehamilan, maka perlu dilakukan tes kehamilan sebagai langkah awal dalam mengevaluasi gangguan tersebut. Untuk penegakan diagnosa dan pengobatan selanjutnya, maka perlu adanya evaluasi terhadap fungsi organ-organ yang terlibat dalam siklus menstruasi, yang meliputi uterus, ovarium, hipofisis anterior, dan hipotalamus.

apabila tidak ada indikasi kehamilan maka ada 5 penyebab paling umum pada amenore sekunder, berdasarkan urutan prevalensinya adalah hypothalamic suppression (33%), chronic anovulation (28%), hyperprolactinemia (14%), ovarian failure (12%), and uterine disorders (7%).

4.    TANDA DAN GEJALA

Tanda dan gejala yang muncul diantaranya:

a.    Tidak terjadi haid

b.    Produksi hormone estrogen dan progesterone menurun.

c.    Nyeri kepala

d.   Lemah badan

5.    PATOFISIOLOGI

Disfungsi hipofise. Terjadi gangguan pada hipofise anterior, gangguan dapat berupa tumor yang bersifat mendesak ataupun menghasilkan hormone yang membuat menjadi terganggu.

Kelainan kompartemen IV (lingkungan). Gangguan pada pasien ini disebabkan oleh gangguan mental yang secara tidak langsung menyebabkan terjadinya pelepasan neurotransmitter seperti serotonin yang dapat menghambat pelepasan gonadrotropin.

Kelainan ovarium dapat menyebabkan amenorrhea primer maupun sekuder. Amenorrhea primer mengalami kelainan perkembangan ovarium ( gonadal disgenesis ). Kegagalan ovarium premature dapat disebabkan kelainan genetic dengan peningkatan kematian folikel, dapat juga merupakan proses autoimun dimana folikel dihancurkan.

Melakukan kegiatan yang berlebih dapat menimbulkan amenorrhea dimana dibutuhkan kalori yang banyaksehingga cadangan kolesterol tubuh habis dan bahan untuk pembentukan hormone steroid seksual ( estrogen dan progesterone ) tidak tercukupi. Pada keadaaan tersebut juga terjadi pemecahan estrogen berlebih untuk mencukupi kebutuhan bahan bakar dan terjadilah defisiensi estrogen dan progesterone yang memicu terjadinya amenorrhea. Pada keadaan latihan berlebih banyak dihasilkan endorphin yang merupakan derifat morfin. Endorphin menyebabkan penurunan GnRH sehingga estrogen dan progesterone menurun. Pada keadaan tress berlebih cortikotropin realizinghormone dilepaskan. Pada peningkatan CRH terjadi opoid yang dapat menekan pembentukan GnRH.

6.    KOMPLIKASI

Komplikasi yang paling ditakutkan adalah infertilitas. Komplikasi lainnya adalah tidak percaya dirinya penderita sehingga dapat mengganggu kompartemen IV dan terjadilah lingkaran setan terjadinya amenorrhea. Komplikasi lainnya muncul gejala-gejala lain akibat hormone seperti osteoporosis.

7.    PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pada amenorrhea primer : apabila didapatkan adanya perkembangan seksual sekunder maka diperlukan pemeriksaan organ dalam reproduksi (indung telur, rahim, perekatan dalam rahim). Melalui pemeriksaan USG, histerosal Pingografi, histeroskopi dan Magnetic Resonance Imaging (MRI), apabila tidak didapatkan tanda-tanda perkembangan seksualitas sekunder maka diperlukan pemeriksaan kadar hormone FSH dan LH setelah kemungkinan kehamilan disingkirkan pada amenorrhea sekunder maka dapat dilakukan pemeriksaan Thyroid Stimulating Hormon (TSH) karena kadar hormone thyroid dapat mempengaruhi kadar hprmone prolaktin dalam tubuh.

8.    PENATALAKSANAAN

Dapat dilakukan secara non-farmakologi dan farmakologi treatment.Modalitas terapi untuk amenore digunakan untuk mengembalikan siklus normal menstruasi. Dapat dilakukan secara non-farmakologi dan farmakologi treatment.Modalitas terapi untuk amenore digunakan untuk mengembalikan siklus normal menstruasi.

Tujuan pengobatan termasuk menjaga kekuatan tulang, mencegah keropos tulang, pemulihan ovulasi dan meningkatkan kesuburan. Pendekatan umum untuk keberhasilan terapi amenore tergantung pada identifikasi yang tepat dari penyebab dasar pada gangguan mentruasi. Pada pasien amenore sekunder dengan hipoestrogen maka pemberian kalsium dan vitamin D penting untuk menghindari dampak negatif pada kesehatan tulang.

Pada pasien amenore sekunder dengan hipoestrogen maka pemberian kalsium dan vitamin D penting untuk menghindari dampak negatif pada kesehatan tulang.

a.    Terapi Non-farmakologi

Terapi non-farmakologi untuk amenore bervariasi tergantung pada penyebab yang mendasari. Pada wanita usia muda yang melakukan kegiatan olahraga berlebihan kemungkinan dapat menjadi penyebab dasar amenore, maka treatmentnya adalah pengurangan terhadap exercise yang berlebihan.

b.    Terapi Farmakologi

Pengobatan yang dilakukan sesuai dengan penyebab dari amenorrhea yang dialami, apabila penyebabnya adalah obesitas maka diet dan olahraga adalah terapinya, belajar untuk mengatasi stress dan menurukan aktivitas fisik yang berlebih juga dapat membantu. Pembedahan atau insisi dilakukan pada wanita yang mengalami Amenorrhea Primer.

Amenore primer maupun sekunder dengan hipoestrogen maka perlu diberikan  estrogen (dengan progestin). Hal ini dapat diberikan dalam bentuk kontrasepsi oral (OC).

Tujuan terapi estrogen ada dua yaitu untuk mengurangi risiko osteoporosis dan meningkatkan kualitas hidup. Jika hiperprolaktinemia diidentifikasi sebagai penyebab amenore, penggunaan bromocriptine atau cabergoline, agonis dopamin, menghasilkan penurunan konsentrasi prolaktin dan kembalinya menstruas

9.    ASUHAN KEPERAWATAN

a.       Anamnesis

Anamnesis yang akurat berhubungan dengan pertumbuhan dan perkembangan sejak kanak-kanak, termasuk tinggi badan dan usia saat pertama kali mengalami pertumbuhan payudara dan pertumbuhan rambut kemaluan.

Dapatkan pula informasi anggota keluarga yang lain (ibu dan saudara wanita) mengenai usia mereka pada saat menstruasi pertama, informasi tentang banyaknya perdarahan, lama menstruasi dan periode menstruasi terakhir, juga perlu untuk ditanyakan.

Riwayat penyakit kronis yang pernah diderita, trauma, operasi, dan pengobatan juga penting untuk ditanyakan. Kebiasaan-kebiasaan dalam kehidupan seksual, penggunaan narkoba, olahraga, diet, situasi dirumah dan sekolah dan kelainan psikisnya juga penting untuk dianyakan.

b.      Pemeriksaan fisik

Pada pemeriksaan fisik yang pertama kali diperiksa adalah tanda-tanda vital dan juga termasuk tinggi badan, berat badan dan perkembangan seksual. Pemeriksaan yang lain adalah:

1)   Keadaan payudara

2)   Keadaan rambut kemaluan dan genetalia eksternal

3)   Keadaan vagina

4)   Uterus : bila uterus membesar kehamilan bisa diperhitungkan

5)   Servik : periksa lubang vagina

10.     DIAGNOSA KEPERAWATAN

a.    Cemas berhubungan dengan krisis situasi

b.    Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurang informasi yang didapat tentang penyakitnya (amenorrhea)

c.    Gangguan konsep diri , harga diri rendah yang dihubungkan dngan ketidak normalan (amenorrhea primer)

d.   Koping keluarga tidak efektif berhubungnan dengan komunikasi yang tidak ektif dalam keluarga.

11.     EVALUASI/ TEST AMENORE:

Beberapa test laboratorium yang perlu dilakukan pada penegakan diagnosa amenore adalah:

a.    Laboratory Tests:

1)   Pregnancy test

2)   Thyroid-stimulating hormone

3)   Prolactin

4)   Pada kasus PCOS perlu evaluasi konsentrasi testosterone, 17-hydroxyprogesterone, kadar glukosa puasa dan konsentrasi lipid.

5)   pada kasus premature ovarian failure, perlu evaluasi FSH, LH.

b.    Test diagnostik lainnya:

1)   Progesterone challenge

2)   Pelvic ultrasound to evaluate for polycystic ovaries

Referensi :

Dipiro TJ, Talbert LR, Yee CG, Matzke RG, Wells GB, Posey ML, 2008,Pharmacotherapy: A Phatophysiologi Approach 7^th ed, The Mc Graw-Hill Companies Inc.USA.