STANDART OPERASIONAL PROSEDUR (SOP)
PENGUKURAN TEKANAN DARAH
A. Pengertian : Melakukan pengukuran
tekanan darah (hasil dari curah jantung dan tekanan pembuluh perifer) dengan
menggunakan sfigmomanometer atau tensimeter
B. TUJUAN
:
1. Mengetahui keadaan hemodinamik klien dan
keadaan kesehatan secara menyeluruh
2.
Mengidentifikasi rentang normal nilai tekanan darah
C. SASARAN :
· Setiap klien yang baru dirawat
· Setiap klien secara rutin
· Klien sesuai kebutuhan
D. TENAGA : Dokter, perawat dan bidan
E. KELENGKAPAN SARANA
I. SARANA NON MEDIS
1. Meja 1 buah, kursi 2 buah
2. Bed pemeriksaan sesuai standart :
· Tinggi : 70 cm
· Lebar : 70 cm
· Panjang : 2 m
3. Bantal, sprei, perlak, stik laken,
selimut 1 buah
4. Tempat cuci tangan (wastafel + kran
dengan air mengalir) dan sabun cuci tangan 1 buah
5. Alat tulis 1 buah/ Kartu status
6. Tissue pada tempatnya
7. Tempat sampah medis 1 buah, non
medis 1 buah
8. Baki 1 buah
II. SARANA MEDIS
1. Sarung tangan disposible 1
pasang
2. Spigmomanometer air raksa atau
aneroid dengan balon udara dan manset 1 buah di terra
3. Stetoskop (bell) 1 buah
4. Kapas alkohol dalam tempatnya.
5. Masker 1 buah
F. PROSEDUR PELAYANAN TETAP
1. Memeriksa kelengkapan alat yang akan
digunakan.
2. Menyapa klien
3. Menjelaskan prosedur pada klien
4. Meminta persetujuan kepada klien
5. Menyiapkan klien
6. Mencuci tangan
7. Memakai sarung tangan
8. Meletakkan stetoscope dileher
9. Meraba arteri brachialis
10. Meletakkan pipa karet di atas denyut
nadi arteri brachialis. Batas bawah manset setinggi 3 cm atau 2 jari
diatas fosa kubiti. Memasang manset sesuai dengan ukuran lengan klien.
11. Menanyakan pada klien apakah manset
terpasang terlalu kencang/ tidak.
12. Menghubungkan
manset dengan tensimeter.
13. Menutup katub bulb tensimeter
14. Meraba denyut nadi arteri radialis
15. Menentukan letak
penempatan bell stethoscope.
16. Memompa balon karet
17. Memasang stethoscope
18. Menurunkan air raksa
19. Melepas ear piece dan manset
20. Menginformasikan kepada klien
21. Merapikan klien
22. Membereskan alat
23. Melepas sarung tangan
24. Mencuci tangan
25. Mendokumentasikan dalam catatan perawatan
G. STANDART OPERASIONAL PROSEDUR (SOP)
1. Mempersiapkan alat
Ø Mengecek kembali semua peralatan sudah lengkap dan berfungsi dengan baik
caranya memasang ear pieces pada telinga kemudian mengetuk
bagian bell/ diafragma apakah stetoscope buntu/terdengar suara ketukan, membuka
kotak tensimeter dengan cara menekan tombol penguci bagian luar
dari tensimeter.
Ø Membuka kunci tabung air raksa dengan cara menggeser pengunci yang
ada di bawah tabung air raksa kearah kiri.
Ø Memastikan tensimeter Hg berfungsi dengan cara tangan kiri memegang
manset, tangan kanan menutup katub bulb kearah kanan lalu memompatensimeter
lihat apakah air raksa ikut naik keatas/ tidak.
Ø Menggunakan masker apabila klien menderita penyakit salutan pernafasan.
2. Menyapa klien
Menyapa
klien dengan suara lembut dan ramah sambil menatap mata klien
Ø Mengucapkan salam (Selamat pagi / siang / sore / malam ibu/bapak)
Ø Memperkenalkan diri pemeriksa
: (nama saya…….saya yang bertugas pada hari ini… dengan
suara lembut dan sopan )
Ø Menanyakan dengan sopan dan ramah tentang identitas klien
· Maaf nama bapak/ibu siapa?
· Alamat bapak/ibu dimana?
Ø Menanyakan keadaan klien saat ini, keluhan yang di rasakan?
(ibu/bapak
bagaimana keadaannya saat ini, apa keluhan yang masih dirasakan oleh
ibu/bapak).
3. Menjelaskan prosedur pada klien
Menjelaskan
kepada klien tentang tindakan yang akan dilakukan.
(
ibu/bapak saya akan mengukur tekanan darah yaitu dengan cara nanti saya
akan meraba pembuluh darah yang berada dilengan atas sejajar dengan
ketiak, kemudian meletakkan pipa karet di atas pembuluh darah.Lalu saya
akan memasang manset sesuai dengan ukuran bapak/ibu dan akan
menyanyakan pada bapak/ibu apakah manset terpasang
terlalu kencang/ tidak lalu saya akan menghubungkan
manset dengantensimeter, selanjutnya saya akan menutup katub
bulb tensimeter, meraba denyut nadi arteri radialis, menentukan letak
penempatan bell stethoscope, memompa balon karet, memasang stethoscope,
menurunkan air raksa, melepas ear piece dan manset, serta menginformasikan
kepada ibu/bapak tentang hasil pemeriksaan yang saya dapatkan).
Ø Agar pemeriksaannya lebih akurat sisi lengan baju ibu/bapak yang
akan dilakukan pemeriksaan harus di longgarkan, nanti apabila saya memasang
manset terlalu kencang tolong ibu/ bapak memberitahu saya.
4. Meminta persetujuan kepada klien
Ø Meminta persetujuan dari klien (bagaimana apakah bapak/ibu bersedia saya periksa tekanan
darahnya?).
5. Menyiapkan klien
Ø Mempersilahkan klien untuk duduk di kursi yang sudah disiapkan atau
berbaring di tempat tidur (permisi ibu/bapak silahkan duduk dikursi dengan
posisi rileks/silahkan berbaring ditempat tidur dengan posisi miring kearah
kiri).
· Mengatur posisi klien apabila
dalam posisi duduk, klien duduk dengan cara kaki direnggangkan, tangan
sebelah kiri di letakan di atas meja, telapak tangan menghadap ke
atas.
· Jika
berbaring, klien berbaring (rileks) mering kearah
kiri, danletakkan batas bawah air raksa sejajar dengan jantung
klien.
· Menganjurkan klien membuka
pakaian yang menutupi lengan atas yang akan di periksa sehingga tidak menutupi
dan menekan arteri brachialis, (apabila klien menggunakan pakaian yang
ketat atau lengan panjang, dianjurkan klien untuk melepas bajunya terlebih dahulu
dan menutupi badannya dengan selimut di ruang yang sudah di siapkan,
kemudian klien dapat kembali duduk di kursi meja pemeriksaan)
6. Mencuci tangan
7. Memakai sarung tangan
8. Meletakkan stetoscope di leher
Meletakkan
stetoskop di leher dengan cara kedua tangan memegang ujung stetoskop kemudian
stetoskop dilingkarkan pada leher.
9. Meraba arteri brachialis
Meminta
klien untuk meluruskan tangan ke depan dan menggangkatnya sejajar
bahu (Bapak/ Ibu tolong tangan kiri/kanannya diluruskan kedepan telapak tangan
menghadap ke atas lalu tolong tangan kiri/kanannya diangkat
setinggi bahu), meraba arteri brachialis yang berada di bawah aksila
sebelah dalam yaitu dengan cara menarik garis khayal dari tepi kelingking
menuju ke atas sampai teraba denyut nadi arteri brachialis.
10. Meletakkan pipa karet dan menentukan
batas bawah manset.
Ø Memasang pipa karet di atas denyut
nadi arteri brachialis. Dan batas bawah manset setinggi 3 cm atau 2 jari diatas
fosa kubiti.
· Untuk memasang manset jenis perekat
caranya pasang manset 3 cm atau 2 jari di atas fosa kubiti,
lingkarkan kearah kanan/ searah jarum jam pada lengan tempat
pemeriksaan lalu rekatkanpada perekat manset.
· Jika menggunakan manset jenis
pita kain caranya pasang mansetmanset 3 cm atau 2 jari di atas fosa
kubiti, lingkarkan kearah kanan/ searah jarum jam pita kain pada
lengan lalu kaitkan pengait pita pada pita yang di lingkarkan tadi.
· Jika menggunakan manset
jenis perekat yang terdapat pengaitnya caranya pasang karet manset
3 cm atau 2 jari di atas fosa kubiti, lingkarkan manset kearah kanan/
searah jarum jam pada lengan lalu selipkan ujung kerat
manset pada lubang yang tersedia kemudian tarik manset dan rekatkan pada
perekat.
· Memastikan terpasang tidak terlalu
kencang dengan merekatkan manset sesuai ukuran lengan klien
11. Menanyakan pada klien apakah manset
terpasang terlalu kencang/ tidak
(Ibu/bapak) apakah
manset yang saya pasang terlalu kencang/ longgar???jika terpasang kencang maka
longgarkan manset/ jika terlalu longgar maka kencangkan manset sesuai dengan
lengan klien.
12. Menghubungkan
manset dengan tensimeter
Menghubungkan
manset dengan tensimeter Hg dengan posisi tegak, dan level air raksa
setinggi jantung klien.
13. Menutup katub bulb tensimeter
Menutup
katub bulb pada tensimeter dengan cara memutar kearah kanan/
searah jarum menggunakan tangan dominan.
14. Meraba denyut nadi arteri radialis
Meraba
arteri radialis pada bagian atas pergelangan tangan klien dengan jari telunjuk
dan jari tengah secara lembut.
15. Menentukan letak
penempatan bell stetoskop
Meraba
arteri brachialis yang berada di fossa kubiti dengan tangan dominan untuk
menempatkan bell stetoskop.
16. Memompa balon karet
Ø Meletakkan dua jari tangan non
dominan diatas denyut nadi arteri radialis pada pergelangan tangan selanjutnya
tangan dominan memompa
balon
karet secara perlahan dengan menggunakan tangan dominan sampai balon
benar-benar kempis hingga denyut arteri radialis tidak teraba lagi.
Ø Menambahkan pompa sehingga air raksa
naik 20 – 30 mmHg.
17. Memasang stetoskop
Memasang ear
pieces stetoskop ke dalam telinga, meletakkan bell stethoscope di atas arteri
brachialis yang berada di fossa kubiti.
18. Menurunkan air raksa
Ø Memutar katub bulb dengan
cara meletakkan katub bulb diantara ibu jari dan jari telunjuk
tangan dominan kemudian secara perlahan putar katub bulb kearah
kiri/ berlawanan dengan jarum jam, sehingga air raksa turun dengan kecepatan 2
– 3 mmHg/detik atau 1 skala/detik sambil mendengarkan perubahan suara yang
terjadi.
Ø Menentukan sistole
Memastikan
tinggi air raksa saat terdengar detakan I (pertama) dari arteri brachialis
(korotkoff I).........tekanan sistole…..
Ø Menentukan diastole
Melanjutkan
menurunkan air raksa saat terjadi perubahan suara yang tiba – tiba melemah
(korotkoff IV)........tekanan diastole.....
19. Melepaskan earpieces
dan manset
Ø Melepaskan ear piece stetoskop dari
telinga.............
Ø Melepaskan manset dari lengan
klien secara perlahan (permisi ibu/bapak saya akan melelepaskan manset dari
lengan ibu/bapak)
· Untuk melepaskan manset
jenis perekat caranya lepaskan perekat secara perlahan dan lingkarkan
kerah kiri/ berlawanan arah jarum jam.
· Jika menggunakan manset jenis
pita kain caranya lepaskan pengait pita secara perlahan dari pita
manset kemudian lingkarkan pita manset dan genggam ditangan yang dominan supaya
pita manset tetap rapi.
· Jika menggunakan manset
jenis perekat yang terdapat pengaitnya caranya melepaskan pita
manset dengan perlahan dari perekatnya kemudian keluarkan pita manset dari
lubang yang tersedia kemudian tarik manset kearah kiri/berlawanan jarum jam.
20. Menginformasikan kepada klien
Ø Memberi tahu klien mengenai hasil
pemeriksaan (menyesuaikan dengan kondisi klien)
Ø Mempersilahkan pasien untuk
menunggu pemeriksaan selanjutnya
21. Merapikan klien
Ø Merapikan lengan baju ibu/bapak yang
disingsingkan keatas tadi dan membantu klien untuk posisi yang diinginkan.
(permisi
bapak/ibu saya ingin merapikan lengan baju ibu/bapak yang saya singsingkan
keatas tadi supaya kembali rapi dengan cara ujung lengan baju ditarik kebawah
lagi dengan cara menarik perlahan).
Ø Merapikan baju ibu/bapak yang
dilepas dan digantikan dengan selimut tadi.
(permisi
ibu/bapak apakah perlu saya bantu untuk menggantikanselimut ini
dengan pakaian ibu/bapak, kemudian bantu klien kembali ke tempat
duduk/posisi yang seyaman mengkin)
22. Merapikan alat
Ø Membersihkan ear pieces stetoskop dan diafragma stetoskop dengan
menggunakan kapas alkohol secar sirkuler
Ø Meletakkan bekas kapas alkohol ke tempat sampah medis
Ø Menutup kunci tabung air raksa tensimeter Hg dengan cara
menggeser pengunci yang ada di bawah tabung air raksa
kearah kanan kemudian mengecek kemblai apakah air raksa telahterkunci dengan
cara memiringkan tensimeter
Ø
Ø Merapikan pita manset dengan cara menggulung pita kain/ manset, meletakan
karet pompa serta katub bulb dibawah manset yang telah
tergulung serta meletakkanya pada bagian tengah tensimeter Hg
yang kosong.
Ø Menutup tensimeter Hg dengan cara menurunkan bagian atas tensimeter Hg ke
bagian bawah tensimeter sehingga kedua sisi menempel sampai terdengar suara
klik.t
23. Melepas sarung tangan
24. Mencuci tangan
25. Mendokumentasikan dalam catatan
perawatan
Ø Mencatat semua hasil
pemeriksaan yaitu hari/ tanggal pemeriksaan, nama pasien, umur pasien,
alamat pasien, keluhan pasien, hasil pemeriksaan pengukuran tekanan darah, nama
pemeriksa.
Catatan :
jika prosedur perlu diulangi tunggu paling sedikit 1 menit
Related Posts
: Kebutuhan Dasar Manusia (KDM),Keperawatan,Kesehatan
0 comments :
Post a Comment