ASUHAN
KEBIDANAN PERSALINAN NY. L
DENGAN
ROBEKAN PERINEUM TINGKAT II
PENDAHULUAN
1.1 Latar
Belakang
Perineum
merupakan bagian yang sangat penting dalam fisiologi. Keutuhan perineum
tidak hanya berperan atau menjadi bagian penting dari proses persalinan, tetapi
juga diperlukan untuk mengontrol proses buang air besar dan buang air kecil,
menjaga aktifitas peristaltik normal (dengan menjaga tekanan intra abdomen) dan
fungsi seksual yang sehat.
Robekan
perineum terjadi hampir semua persalinan pertama dan tidak jarang juga pada
persalinan berikutnya. Robekan ini dapat dihindarkan atau dikurangi dengan
menjaga tidak sampai dasar panggul dilalui kepala janin dengan cepat. Sebaliknya
kepala janin yang akan lahir tidak ditahan terlampau kuat dan lama karena
menyebabkan asfiksia perdarahan dalam tengkorak janin dan melemahkan otot-otot
dan kasia pada dasar panggul karena direnggangkan terlalu lama.
Selama
praktik di BPS terdapat 1 kasus dari 6 kasus ibu bersalin dengan robekan
perineum sehingga penulis tertarik mengambil judul asuhan kebidanan pada Ny. L
bersalin kala IV dengan robekan perineum di BPS.
1.2 Tujuan
1. Tujuan
Umum
Melaksanakan
asuhan kebidanan pada ibu bersalin dengan robekan perineum dengan
pendekatan manajemen varney dan pendokumentasian SOAP.
2. Tujuan
Khusus
a. mengidentifikasi
data pada ibu bersalin dengan robekan perineum pada Ny. L
b. Menginterpretasikan
data untuk menegakkan diagnosa masalah kebidanan pada ibu bersalin dengan
robekan perineum pada Ny. L
c. Menegakkan
diagnosa dan masalah potensial pada ibu bersalin dengan robekan perineum pada
Ny. L
d. Mengidentifikasi
kebutuhan akan tindakan segera pada ibu bersalin pada Ny. L dengan robekan
perinium.
e. Merencanakan
asuhan kebidanan pada ibu bersalin dengan robekan perineum pada Ny. L
f. Melakukan
tindakan Asuhan Kebidanan pada ibu bersalin dengan robekan perineum pada
Ny. L
g. Mengevaluasi
setelah dilakukan tindakan menyeluruh pada ibu bersalin dengan robekan perineum
pada Ny. L
1.3 Metode
Penulisan
Dalam penulisan
makalah ini penulis menggunakan metode deskriptif yaitu metoda pengumpulan
data, pengelompokan data, analisa data dan menarik kesimpulan dari pokok
bahasan. Tehnik pengumpulam data oleh penulis antara lain
a. Wawancara
yaitu
Dalam
pembuatan makalah ini penulis melakukan anamnese dan tanya jawab langsung
kepada pasien dan keluarga untuk mengetahui data subyektif.
b. Study
Perpustakaan yaitu :
Dalam pembuatan
makalah ini penulis mendapatkan
referensi
dari berbagai sumber yang berhubungan dengan study kasus ini.
c. Observasi
yaitu :
Penulis melakukan
observasi langsung untuk memperoleh data obyektif.
d. Dokumentasi
yaitu :
Pengumpulan data
dengan cara melakukan pencatatan mengenai data – data yang didapat selama
praktek di BPS Baitussalam..
1.4 SISTIMATIKA
PENULISAN
Makalah
ini disusun secara sistimatika terdiri dari :
BAB I
PENDAHULUAN
: Terdiri dari Latar belakang, Tujuan, Metode
Penelitian dan Sistematika Penulisan.
BAB
II TINJAUAN
PUSTAKA : Terdiri
dari Konsep medis, Konsep asuhan kebidanan.
BAB
III TINJAUAN KASUS
: Terdiri dari Pendokumentasian Dengan Sistem SOAP.
BAB
IV PEMBAHASAN
: Meliputi Pengkajian, Diagnosa,
Perencaan, Pelaksanaan dan Evaluasi.
BAB
V PENUTUP
: Kesimpulan dan saran.
DAPTAR PUSTAKA
LAMPIRAN
TINJAUAN
PUSTAKA
2.1 Konsep Medis
2.1.1 Pengertian
a. Persalinan
normal adalah proses pengeluaran janin yang terjadi pada kehamilan cukup bulan
(37 – 42 minggu) lahir spontan dengan presentasi belakang kepala yang
berlangsung dalam 18 jam tanpa komplikasi baik pada ibu maupun janin.
b. Persalinan
adalah proses pengeluaran hasil konsepsi yang dapat hidup di dalam uterus
melalui vagina ke dunia luar.
c. Persalinan
adalah proses pengeluaran hasil konsepsi (janin + uri) yang telah cukup bulan /
dapat hidup di luar kandungan melalui jalan lahir atau melalui jalan lain
dengan bantuan atau tanpa bantuan
d. Persalinan
adalah proses persalinan bayi dengan ibu sendiri tanpa bantuan, alat, obat-obatan
serta tidak melukai ibu dan bayi yang umumnya berlangsung kurang dari 24 jam
e. Persalinan
adalah proses membuka dan menipisnya srevik dan janin turun kedakam jalan lahir
2.1.2.
Patofisiologi
Proses
persalinan
Penyebab
terjadinya robekan perineum
Keterangan
:
Kehamilan
aterm menyebabkan persalinan. Dalam proses persalinan terkadang akan terjadi
robekan perineum yang disebabkan oleh beberapa faktor dan umumnya digaris
tengah dan bisa menjadi luas yaitu apabila kepala janin lahir terlalu
cepat. Sudut arkus pubis lebih kecil daripada biasanya, sehingga kepala janin
terpaksa lahir lebih ke belakang daripada biasa, kepala janin melewati pintu
bawah panggul dengan ukuran yang lebih besar daripada sirkum ferensia SOB, atau
anak dilahirkan dengan pembedahan vaginal (episiotomi).
2.1.3. Fisiologi
Persalinan
Dibagi
dalam empat kala yaitu :
a. Kala I
Yaitu
waktu untuk pembukaan serviks sampai pembukaan lengkap 10 cm . Kala satu
dibagai 2 fase yaitu :
Fase
laten : Pembukaan serviks berlangsung lambat sampai pembukaan 3 cm berlangsung
kurang lebih 7-8 jam.
Fase
Aktif: Dibagi 3 fase lagi yaitu :
· Fase
akselerasi berlangsung 2 jam pembukaan menjadi 4 cm
· Fase
Dilatasi maksimal berlangsung 2 jam pembukaan berlangsung cepat menjadi 9
cm.
· Fase
deselerasi berlangsung 2 jam pembukaan menjadi 10 cm atau lengkap.
Pada
primigravida ostium uteri internum akan membuka lebih dahulu sehingga serviks
akan mendatar dan menipis baru ostium uteri eksternum membuka, Kala I
berlangsung 13 –14 jam.
Pada
multigravida ostium internum sudah sedikit membuka dan ostium internumdan
eksternum serta penipisan dan pendataran serviks terjadi dalam saat yang sama.
Kala I berlangsung 6 – 7 jam.
b. Kala II
Pada
kala II his menjadi lebih kuat dan lebih cepat kira-kira 2 –3 menit
sekali. Karena kepala sudah masuk diruang panggul serta reflektoris menimbulkan
rasa mengedan, kemudian Perineum menonjol menjadi lebih lebar dan anus membuka.
Labia mulai membuka dan tidak lama kemudian kepala janin tampak dalam vulva
pada waktu his. Bila dasar panggul sudah berelaksasi, kepala janin tidak masuk
lagi diluar his dengan his dan kekuatan mengedan maksimal kepala janin
dilahirkan. Setelah istirahat sebentar his timbul lagi untuk mengeluarkan badan
dan anggota bayi. Pada primi kala II berlangsung 1 jam dan multi 30 menit..
c. Kala III
Setelah
bayi lahir, uterus teraba keras dengan fundus uteri agak diatas pusat. Beberapa
menit kemudian uterus berkontraksi lagi untuk melepaskan plasenta dari
dindingnya. Biasanya plasenta lepas dalam 5- 15 menit setelah bayi lahir.
Setelah plasenta lahir lakukan masase fundus, cek kelengkapan plasenta,
cek perdarahan dan cek robekan perineum/ jalan lahir.
d. Kala IV
Adalah
setelah plasenta lahir sampai dua jam post partum. Sebelum meninggalkan ibu
terlebih dahulu periksa :
f. Kontraksi
uterus
g. Perdarahan
h. Kandung
kemih
i. Keadaan
umum ibu
j. Kaadaan
umum bayi
Tanda
– tanda timbulnya persalinan (Inpartum)
1. His
Adalah
kontraksi rahim yang dapat diraba dan menimbulkan rasa nyeri di perut serta
menimbulkan pembukaan serviks.
2. Show
Adalah
keluar darah bercampur lendir, hal ini disebabkan oleh robeknya pembuluh darah
sewaktu serviks membuka.
3. Dilatasi dan effesement
Dilatasi
adalah terbukanya kanalis servikalis secara berangsur angsur akibat pengaruh
his.
Effesement adalah pendataran atau pemendekan kanalis
servikalis yang semula panjang 1-2 cm menjadi hilang sama sekali.
2.1.4. Robekan
Perineum
a. Robekan
perineum:robekan yang terjadi pada perineum sewaktu
persalinan.
b. Robekan
perineum terjadi hampir semua persalinan pertama, dan tidak jarang juga pada
persalinan berikutnya (Prawirohardjo, 1999).
c. Robekan
perineum adalah kerusakan pada jaringan lemak akibat daya regang yang melebihi
kapasitas adaptasi atau elastisitas jaringan tersebut..
Robekan
perineum dibagi 4 tingkat / derajat :
Tingkat
I : Robekan
terjadi hanya pada selaput lendir vagina, fourchette posterior dengan atau
tanpa mengenai kulit perineum.
Tingkat
II : Robekan mengenai
mukosa vagina, fourchette posterior, kulit perineum, hingga
otot perineum.
Tingkat
III : Robekan mengenai
seluruh perineum sampai mengenai otot- otot sfingter ani.
Tingkat
IV : Robekan terjadi yang
mengenai mukosa vagian, fourchette posterior, kulit perineum, otot-otot
perineum, otot spinter ani eksternal dan dinding rektum anterior..
2.1.5. Faktor – faktor
yang mempunyai hubungan dengan trauma perineum dalam persalinan :
a) Posisi
tubuh saat persalinan : posisi jongkok dapat mengurangi besarnya kerusakan pada
perineum, disebabkan karena posisi kepala janin lebih baik terhadap perineum
dan kala II yang lebih pendek. Dengan pendeknya proses kala II maka bagaian
bawah janin lebih singkat berada di perineum sehingga peluang terjadinya trauma
dan perlukaan menurun.
b) Episiotomi
: banyak disebut sebagai cara untuk mengurangi perluasan luka perineum pada
persalinan, tapi sekarang tidak digunakan lagi kecuali sesuai indikasi
Macam-macam
episiotomi :
1. Episiotomi
mediana, dikerjakan pada garis tengah keuntungannya tidak menimbulkan
perdarahan banyak dan penjahitan kembali lebih mudah, sehingga sembuh perprimam
dan hampir tidak berbekas dan bahayanya dapat menimbulkan ruptura
perinetotalis.
2. Episiotomi
mediolateral, dikerjakan pada garis tengah yang dekat muskulus sfingter ani dan
diperluas ke sisi.
3. Episiotomi
lateral, dikerjakan pada sisi perineum.
2.1.6.
Tatalaksana ibu bersalin dengan robekan perineum tingkat II
A. Persiapan
alat
1. Siapkan
alat untuk melakukan penjahitan
-
Wadah DTT berisi : Sarung tangan, pemegang jarum jahit, jarum jahit, benang
kronik / cat gut No. 2/0 atau 3/0, kasa steril dan pinset.
-
Pavidone
-
Buka spuit sekali pakai 10 cc jatuhkan dalam wadah DTT
-
Patahkan ampul lidokain (tanpa epineprin) sesuaikan dengan perkiraan luas luka.
2. Atur
posisi bokong ibu pada posisi litotomi dari tepi tempat tidur.
3. Pasangi
kain bersih dibawah bokong ibu
4. Atur
lampu sorot kearah vulva / perineum ibu
5. Pastikan
tidak memakai perhiasan
6. Pakai
sarung tangan DTT pada tangan kanan
7. Gunakan
kasa steril, bersihkan vulva dan perineum dengan larutan povidon lodine dengan
gerakan satu arah tunggu selama 2 menit sebelum penyuntikan lidokain 1 %.
B. Anestesi
lokal
1. Beritahu
ibu akan disuntik yang akan terasa nyeri dan menyengat.
2. Tusukan
jarum pada ujung luka robekan perineum dan secara sub kutis sepanjang tepi
luka.
3. Lakukan
aspirasi untuk memastikan tidak ada darah yang terhisap.
4. Suntikan
anestesi sambil menarik jarum pada tepi luka perineum tanpa menarik keluar dari
luka.
5. Lakukan
langkah No. 2 – 5 diatas kedua tepi robekan
6. Tunggu
1 – 2 menit sebelum melakukan penjahitan untuk mendapatkan hasil optimal dari
anestesi lokal.
C. Penjahitan
robekan perineum
1. Lakukan
inspeksi vagina dan perineum untuk melihat robekan
2. Jika
ada perdarahan yang menutupi luka, pasang tampon / kasa ke dalam vagina.
3. Pasang
jarum jahit pada mata jarum
4. Tentukan
dengan jelas batas luka robekan perineum
5. Jika
ujung otot sfingter ani terpisah karena robekan, jepit /klem dengan menggunakan
pean lurus.
6. Kemudian
tautkan ujung otot sfingter ani dengan melakukan 2 – 3 jahitan angka 8 sehingga
bertemu kembali.
7. Selanjutnya
lakukan tindakan jahitan lapis demi lapis seperti biasa.
8. Lakukan
pemeriksaan ulang: pastikan perdarahan dari robekan dapat diatasi, kontrol
perdarahan di sekitar vulva dan vagina, bersihkan daeraha Perineum dan
sekitarnya dengan kapas antiseptik.
9. Dekontaminasi
pasca tindakan yaitu alat dan ruangan
10. Cuci
tangan dengan cara tujuh langkah.
2.2 Konsep Asuhan Kebidanan
2.2.1 Pengkajian
A. Identitas
/ Biodata
Nama
: Untuk membedakan pasien yang satu dengan yang lain, memudahkan
mengidentifikasi dan mengenal pasien.
Umur
: Untuk menentukan prognosa kehamilan, kalau umur terlalu lanjut /
terlalu muda maka persalinan lebih banyak berisiko.
Suku/bangsa
: Untuk menentukan adat istiadat / budayanya.
Agama
: Untuk menentukan bagaimana kita memberikan dukungan kepada ibu selama
proses persalinan.
Pendidikan
: Untuk menentukan bagaimana kita memberikan konseling.
Pekerjaan
: Untuk mengetahui status sosial ekonominya dan untuk mengetahui beban
kerjanya. Untuk ibu hamil tidak boleh bekerja terlalu berat.
Alamat
: Untuk memudahkan tenaga kesehatan untuk menghubungi klien apabila
terjadi sesuatu.
B. Anamnesa
1. Tgl
/ jam :.................
Untuk
mengetahui kapan klien datang dan mendapatkan pelayanan.
2. Alasan
masuk kamar bersalin
Pada
kasus bersalin dengan robekan perineum Ibu mengatakan merasa hamil 9
bulan dengan keluhan mules-mules yang kuat semakin lama semakin sering dan
teratur / dan keluar lendir bercampur darah..
3. Tanda-tanda
bersalin
Terdapat
his yang efektif yaitu his dominasi kontraksi uterusnya berada pada fundus
uteri, kontraksi yang berlangsung secara sikron dan harmonis iramanya teratur
dan frekuensinya dalam 10 menit terjadi 2 – 3 kali berlangsung 20 – 60 detik
4. Pengeluaran
pervaginam
Blood
show yaitu darah bercampur lendir dimana pengeluaran darah tersebut disebabkan
oleh robeknya pembuluh darah membuka.
5. Masalah-masalah
khusus
Pada
kasus persalinan normal, tidak ditemukan adanya masalah-masalah yang menyertai
kehamilan maupun persalinan.
6. Riwayat
kehamilan sekarang
HPHT
: Untuk menghitung usia kehamilan dan mengetahui taksiran persalinan.
ANC
: teratur atau tidak untuk mendeteksi secara dini kemungkinan adanya
komplikasi pada kehamilan
Riwayat menstruasi
-
Menarche : Biasanya
ditemukan pada usia 12 – 16 tahun pada kasus ini ibu mengalami menarche
13 tahun.
-
Siklus
: Siklus menstruasi yang normal adalah 28 –
31 hari
-
Konsistensi : normal, encer, 2 kali ganti pembalut.
7. Riwayat
Imunisasi
Pada
ibu hamil sebaiknya mendapatkan imunisasi TT 2x, dengan interval 4 minggu .
untuk mencegah tetanus neonatorum.
8. Riwayat
kehamilan dan persalinan yang lalu :
Apakah
sebelumnya klien pernah hamil, jika pernah
apakah ditemukan riwayat kehamilan, persalinan yang berisiko.
9. Pergerakan
janin dalam 24 jam terakhir
Pergerakan
janin yang normal, minimal 1x pergerakan dalam 1 jam atau kurang dari 20
X dalam 24 jam.
10. Makan
dan minum terakhir
Mengetahui
kapan ibu makan dan minum yang terakhir kali guna untuk menambah tenaga ibu
saat bersalin dan mencegah dehidrasi.
11. BAB
dan BAK terakhir
Untuk
kenyamanan ibu saat bersalin, selama persalinan ibu harus berkemih paling
sedikit setiap 2 jam sekali / lebih jika terasa ingin berkemih.
12. Istirahat
dan tidur
Untuk
mengetahui apakah ibu cukup istirahat atau tidak
13. Psikologi
Rasa
takut dapat menambah perasaan nyeri, orang takut otot-ototnya tegang termasuk
otot serviks hingga dapat mengganggu pembukaan. Ketegangan jiwa dan badan juga
menyebabkan ibu cepat lelah.
C. Pemeriksaan
Fisik (Data Obyektif)
1. Keadaan
umum : Baik,
2. Keadaan
emosional : stabil.
3. Tanda-tanda
vital
a. Tekanan
darah normal : 120/80 mmHg – 140/90 mmHg
b. Nadi
normal : 80 – 100 x/menit
c. Pernafasan
normal : 16 – 24 x/menit
d. Suhu
normal : 36,50 C – 37,50 C
4. TB
dan BB
a. Pada
ibu hamil tinggi badan normal tidak boleh < 145 cm
b. Pada
ibu hamil penambahan berat badan ± 11,5 kg
· Triwulan
I penambahan : ± 1 kg
· Triwulan
II penambahan : ± 5 kg
· Triwulan
III penambahan : ± 5,5 kg
5. Pemeriksaan
Fisik (Inspeksi)
a. Kepala
:
*
Rambut
: bersih tidak rontok
* Ketombe
: tidak ada
b. Muka
: Tidak ada cloasma gravidarum tidak pucat dan tidak oedema.
c. Mata
: Tidak ada oedema pada kelopak mata, konjungtiva warna merah muda sklera tidak
kuning.
d. Mulut
dan bibir : Tidak ada stomatitis bersih tidak kering
e. Gigi
: Tidak ada caries
f. Leher
: Tidak ada pembesaran kelenjar getah bening dan kelenjar tiroid.
g. Dada
: Tidak ada kelainan
h. Jantung
: Iramanya teratur
i. Paru-paru
: Ronchi negatif, Whezeeng negatif
j. Payudara
: Tidak ada pembengkakan
Puting
susu menonjol
Bentuk
simetris
Ada
pengeluaran colostrum sedikit
Tidak
ada benjolan
Tidak
ada nyeri
k. Punggung
dan pinggang : Posisi tulang belakang normal, tidak ada kelainan,
biasanya pada ibu hamil posisi tulang belakangnya lordosis dan tidak ada nyeri
ketuk.
l. Abdomen
: Pembesaran sesuai umur kehamilan, tidak ada
benjolan, tidak ada luka bekas operasi, konsistensi keras dan tidak ada
pembesaran lien / liver, linea nigra.
6. Pemeriksaan
Kebidanan
§ Palpasi
Leopold
I : Untuk menentukan usia kehamilan dan bagian apa yang ada
di fundus uteri.
Leopold II : Untuk menentukan letak punggung janin
(puka/puki) dan apa bagian-bagian terkecil janin.
Leopold III : Untuk menentukan bagi terendah janin dan apakah
bagian bawah anak ini sudah / belum masuk oleh PAP pada kasus persalinan normal
bagian terendah janin adalah kepala, sifatnya keras, bundar dan melenting dan
biasanya kepala sudah terpegang oleh PAP.
Leopold
IV :Untuk mengukur seberapa jauh bagi terendah janin masuk PAP
dengan menggunakan cara perlimaan.
§ Auskultasi
a. DJJ
normal : 120 – 160 x/menit
b. Frekuensi
: teratur
c. Punctum
: sebelah kanan / kiri bawah pusat.
§ Perkusi
:
Pada
kasus persalinan normal reflek pattela pada kedua sisi normal / posisi.
Punggung dan pinggang
§ Posisi
tulang belakang : lordosis
§ CVAT
KA/KI
: nyeri ketuk tidak ada
-
Ekstrimitas atas bawah
§ edema
: tidak ada
§ Varices
: tidak ada
§ Refleks
patela
: Ka/Ki +/+
-
Anogenital
· Perineum
: Luka parut : Tidak ada
· Vulva
/ vagina : Pembuluh darah dinding vagina bertambah, hingga warna selaput lendir
membiru (chadwick)
Luka :
Tidak ada
Varises : Tidak ada
Kistula : Tidak ada
Pengeluaran : Lendir + darah
Warna : Merah muda
Jumlah : Sedikit
· Kelenjar
bartholini : Tidak ada pembengkakan
· Anus
: Tidak ada hemoroid.
Pemeriksaan dalam :
· Dinding
vagina : Lunak
· Portio
: Tipis / Tebal
· Posisi
: Portio : Ante fleksi
· Pembukaan
: Fase laten : 1 – 3 cm
Fase aktif : 4 – 10 cm
· Ketuban
: Utuh / pecah
Jika pecah : Lihat warna dan jumlahnya
· Presentasi
janin : UUK, UUB, bokong
· Penurunan
: H I : Sejajar dengan PAP
H II : Sejajar H I melalui pinggir bawah
simpisis.
H III : Sejajar H I melalui spina
isciadica
H IV : Sejajar H I melalui ujung os
cocyges.
7. Uji
diagnosis
1. Darah
: Hb normal ibu hamil : > 11 g %
2. Golongan
darah A, B, AB, O penting untuk mempersiapkan menghadapi komplikasi yang
memerlukan transfusi darah.
3. Urine
: Reduksi dan protein urine : mengetahui apakah ibu menderita DM, pada
persalinan normal tidak ditemukan ada protein pada urin.
2.2.2 Interprestasi
Data
Diagnosa
: G.....P.....A........Kala .....dengan robekan perineum
derajat .....
Dasar
: a. Kelahiran bayi
b. Robekan
perineum
c. Masa
post pertum
Masalah
: Nyeri robekan jalan lahir
Kebutuhan
: Konseling dan tindakan lebih lanjut
2.2.3 Identifikasi
Diagnosa dan Masalah Potensial
Potensial
perdarahan, infeksi, nekrosis.
2.2.4 Identifikasi
Kebutuhan akan Tindakan Segera / Kolaborasi
Penanganan
perdarahan dan penjahitan robekan jalan lahir.
2.2.5 Rencana
Asuhan
Kala
I
a.
Memberitahu ibu hasil pemeriksaan yang telah dilakukan
b.
Observasi kemajuan persalinan
c.
Observasi tanda-tanda vital dan K/U
d.
Berikan dukungan kepada ibu dan keluarga
e. Jelaskan kepada ibu dan keluaraga tentang kemajuan persalinan
dan berikan ibu makan dan minum sesuai kemauan ibu.
f.
Sarankan ibu untuk berkemih sesering mungkin
g. Anjurkan suami / keluarga untuk mendampingi selama
proses
persalinan
h. Atur posisi ibu senyaman mungkin
i. Siapkan alat pertus set dan peralatan lain.
Kala
II
a.
Berikan dukungan kepada ibu dengan mendampingi ibu agar
merasa nyaman dan yakin pada diri sendiri.
b.
Berikan cukup makan dan minum untuk memberikan tenaga dan
mencegah dehidrasi
c.
Ajarkan ibu tehnik meneran yang benar
d.
Atur posisi mengedan
e.
Observasi K/U. TTV, kontraksi uterus, dan DDJ setiap selesai his.
f.
Memberi tahu ibu tentang tindakan yang akan dilakukan
g.
Lakukan episiotomi apabila ada indikasi
h. Pimpin
ibu meneran setiap ada his.
Kala
III
a.
Cek kandung kemih, apabila blas penuh anjurkan ibu kencing bila
tidak bisa lakukan katerisasi.
b.
Lakukan manajemen kala III yaitu : Suntik axitosin 10 iu (im), Lakukan PTT,
setelah ada tanda- tanda pelepasan plasenta dilahirkan sesuai prosedur,
kemudian lakukan masase uterus hingga berkontraksi
Cek
adanya perdarahan dan robekan perineum dan kontraksi uterus
Kala
IV
-
Jahit luka perineum dengan anestesi
-
Bersihkan perineum dan bagian yang kotor pada ibu dan kenakan pakaian yang bersih.
-
Observasi TTV dan kandung kemih, kontraksi uterus, TFU, dan
perdarahan selama 2 jam (15 menit pada 1 jam pertama dan 30 menit pada 1 jam
kedua).
-
Berikan cukup makan dan minum
-
Anjurkan ibu untuk istirahat senyaman mungkin
-
Anjurkan ibu untuk segera menyusukan bayinya sedini mungkin
-
Lakukan teknik bonding attachement.
yang
telah diuraikan pada langkah perencanan dilaksanakan secara
Penatalaksanaan Asuhan Kebidan pada robekan perineum:
A. Persiapan
alat
1.
Siapkan alat untuk melakukan penjahitan
-
Wadah DTT berisi : Sarung tangan, pemegang jarum jahit, jarum jahit, benang
kronik / cat gut No. 2/0 atau 3/0, kasa steril dan pinset.
-
Pavidone
-
Buka spuit sekali pakai 10 cc jatuhkan dalam wadah DTT
-
Patahkan ampul lidokain (tanpa epineprin) sesuaikan dengan perkiraan luas luka.
2.
Atur posisi bokong ibu pada posisi litotomi dari tepi tempat tidur.
3
Pasangi kain bersih dibawah bokong ibu
4.
Atur lampu sorot kearah vulva / perineum ibu
5.
Pastikan tidak memakai perhiasan
6.
Pakai sarung tangan DTT pada tangan kanan
7.
Ambil spuit sekali pakai 10 ml dengan tangan yang bersarung tangan isi spuit
dengan lidokan 1 % tanpa epineprin dan letakkan kembali ke dalam wadah DTT.
8.
Lengkapi pemakaian sarung tangan pada kedua tangan
9.
Gunakan kasa steril, bersihkan vulva dan perineum dengan larutan povidon lodine
dengan gerakan satu arah tunggu selama 2 menit sebelum penyuntikan lidokain 1
%.
B.Anestesi lokal
11. Beritahu
ibu akan disuntik yang akan terasa nyeri dan menyengat.
12. Tusukan
jarum pada ujung luka robekan perineum dan secara sub kutis sepanjang tepi
luka.
13. Lakukan
aspirasi untuk memastikan tidak ada darah yang terhisap.
14. Suntikan
anestesi sambil menarik jarum pada tepi luka perineum tanpa menarik keluar dari
luka.
15. Lakukan
langkah No. 2 – 5 diatas kedua tepi robekan
16. Tunggu
1 – 2 menit sebelum melakukan penjahitan untuk mendapatkan hasil optimal dari
anestesi lokal.
C.
Penjahitan robekan perineum
17. Lakukan
inspeksi vagina dan perineum untuk melihat robekan
18. Jika
ada perdarahan yang menutupi luka, pasang tampon / kasa ke dalam vagina.
19. Pasang
jarum jahit pada mata jarum
20. Tentukan
dengan jelas batas luka robekan perineum
21. Jika
ujung otot sfingter ani terpisah karena robekan, jepit /klem dengan menggunakan
pean lurus.
22. Kemudian
tautkan ujung otot sfingter ani dengan melakukan 2 – 3 jahitan angka 8 sehingga
bertemu kembali.
23. Selanjutnya
lakukan tindakan jahitan lapis demi lapis seperti biasa.
24. Lakukan
pemeriksaan ulang: pastikan perdarahan dari robekan dapat diatasi, kontrol
perdarahan di sekitar vulva dan vagina, bersihkan daeraha Perineum dan
sekitarnya dengan kapas antiseptik.
25. Dekontaminasi
pasca tindakan yaitu alat dan ruangan
26. Cuci
tangan dengan cara tujuh langkah.
2.2.6 Pelaksanaan
:
Pada
langkah ini rencana asuhan menyeluruh seperti efisien dan menyeluruh.
2.2.7 Evaluasi
Pada
langkah ini dilakukan evaluasi keefektifan asuhan yang sudah diberikan meliputi
pemenuhan kebutuhan sesuai dengan masalah dan diagnosa.
-
K/U ibu baik , TTV normal, kontraksi uterus baik dan tidak ada tanda-tanda
infeksi
-
Tidak ada perdarahan
-
Bayi lahir spontan dan dalam keadaan baik.
TINJAUAN
KASUS
I. DATA
SUBJEKTIF
1. IDENTITAS/
BIODATA
Istri
Suami
Nama
Klien : Ny.
L
Tn.
O
Umur
: 22
Tahun
25 Tahun
Kebangsaan
:
Indonesia
Indonesia
Agama
:
Islam
Islam
Pendidikan
:
SMP
SMP
Pekerjaan
:
IRT
Wiraswata
2. Anamnese
pada tanggal: 15 Februari 2008. Pukul 17.00 WIB
a. Alasan
masuk BPS:
Ibu
mengatakan keluar lendir bercampur darah (Bloodshow) dan mules – mules
sejak jam 13.00 WIB. Lokasi mules dimulai dari pinggang menjalar ke perut yang
lama kelamaan makin sering, pergerakan janin masih dirasakan oleh ibu.
b. Riwayat
Kehamilan Sekarang
HPHT
: 5 Mei 2007. 3 hari teratur jumlahnya 2-3 kali ganti softek
ANC
: Teratur, 1 bulan sekali dan 2 minggu sekali pada
trimester III.
c. Riwayat
Imunisasi : TT1 : Tanggal 16 Agustus 2007
TT2 ; Tanggal
16 September 2007
d. Riwayat
persalinan :Tempat persalinan BPS
Baitussalam
IBU :
Jenis persalinan :
Spontan, belakang kepala
· Komplikasi/
kelainan dalam persalinan: tidak ada
· Plasenta
: Lahir spontan lengkap, ukuran 15x20 cm, tebal 2,5 cm, berat 500 gram,
kelainan plasenta dan tali pusat : tidak ada, sisa plasenta: tidak ada.
· Perineum:
terdapat robekan derajat dua
· Perdarahan
:
Kala I
: tidak hanya ada
bloodshow
Kala II
: tidak ada
Kala III
: kurang lebih 150 ml
Kala
IV : darah yang keluar berasal dari
robekan perineum, bukan dari uterus dibuktikan dari kontraksi uterus baik.
Catatan waktu :
Kala I
: 5 jam 30 menit
Ketuban pecah : 0 jam : 45 menit (pecah spontan)
Kala II
: 0 jam 45 menit (dipimpin meneran)
Kala III
: 0 jam 5 menit
Bayi
:
· Lahir
: Spontan pervaginan, menangis kuat.
· Pukul
: 22.00 WIB
· BB
: 3200. PB : 50 cm, A/S : 8/9
· Masa
gestasi : 39 minggu.
· Komplikasi
: tidak ada
· Air
ketuban banyaknya : kurang lebih 250 ml, keadaan putih keruh.
II. DATA
OBYEKTIF
1. Keadaan
umum : baik
Kesadaran
: compos mentis
Status
emosional : stabil
2. Tanda-tanda
vital
Tekanan
darah : 120/80 mmHg
Nadi
: 84 x / menit
Respirasi
: 20 x / menit
Suhu
: 36,5 oC
Tinggi
badan : 155 cm
Berat badan
: 55 kg
3. Pemeriksaan
Fisik
a. Kepala
§ Rambut
: bersih, tidak rontok
§ Ketombe
: tidak ada
b. Muka
§ Cloasma
gravidarum : tidak ada
§ Odema
: tidak ada
§ Conjungtiva
: merah muda
§ Sklera
: putih
§ Hidung
: simetris, tidak ada polip
§ Mulut
dan gigi : stomatisis tidak ada,
caries tidak ada, tonsil tidak bengkak, kelenjar tiroid tidak bengkak,
kelenjar getah bening tidak bengkak.
c. Dada
§ Jantung
: reguler, wheezing tidak ada, ronchi tidak ada
§ Mammae
: bentuk simetris, tidak ada massa, puting susu menonjol, areloa
hyperpigmentasi.
d. Abdomen
§ Inspeksi
: pembesaran perut sesuai dengan umur kehamilan, tidak ada bekas
SC, linea nigra, striae livida.
§ Palpasi
: TFU 32 cm, presentasi kepala, puki, penurunan kepala 2/5
§ Auskultasi
: DJJ 130 x / menit, punctum maksimum di bawah pusat sebelah kiri
e. Punggung
dan pingang : posisi tulang belakang lordosis, CVAT tidak ada nyeri.
f. Ekstremitas
bawah : 0edema tidak ada, varises tidak ada, refleks patela kanan kiri + / +
g. Anogenital
:
Inspeksi
: vulva vagina tidak ada kelainan.
h. Periksa
dalam :
Vulva
vagina : tidak ada kelainan
Porsio
: tipis
Pembukaan
: 5 cm
Ketuban
: utuh, menonjol
Presentasi
: Kepala
Penurunan
kepala : 2/5
4. Pemeriksaan
Laboratorium
HB
: 13 g %
Protein
: negatif
Glukosa
: negatif
III. ASSESMENT
G1P0A0 40
minggu kala I fase aktif, janin hidup, tunggal, intrauterin, presentasi kepala,
keadaan ibu dan janin baik.
IV. PLANING
1.
Memberi tahu ibu dan
keluarga tentang hasil pemeriksaan → Ibu mengerti tentang keadaan kehamilannya.
2.
Menganjurkan ibu
untuk jalan-jalan atau tirah baring ke sisi kiri → ibu mau jalan-jalan dan
tidur miring ke kiri
3.
Observasi
kesejahteraan ibu dan janin, serta kemajuan persalinan mengukur DJJ dan
kontraksi setiap 30 menit, pembukaan, penurunan bagian terendah, dan tekanan
darah tiap 4 jam serta serta evaluasi kandung kemih tiap 2 jam → keadaan ibu
dan janin baik
4.
Memberikan nutrisi
yang cukup → ibu mau makan dan minum
5.
Memberikan dukungan
pada ibu dan keluarga agar tidak cemas → ibu merasa cukup tenang.
6.
Menyiapkan partus set
dan hecting set → partus dan hecting set sudah siap.
Kala
II (pukul 21.30 )
I.
DATA SUBYEKTIF :
Ibu
mengatakan ingin BAB dan ada dorongan untuk meneran.
II.
DATA OBYEKTIF :
-
Keadaan umum ibu : baik
-
Pemeriksaan fisik : TTV : Nadi 78 x /menit, R 24x/mnt
-
Abdomen : His 5x dalam 10 menit, selama 50 detik,
DDJ 130x/ menit, penurunan kepala 1/5.
-
Pemeriksaan Dalam : Vulva tak, pembukaan lengkap, Ketuban
negatip, , Penurunan kepala H III-IV, UUK Kidep, tidak
ada bagian kecil janin yang menumbung.
III. ASSESSMENT
G1P0A0 parturient
atrem kala II.
IV. PLANNING
1.
Memberi tahu hasil
pemeriksaan → ibu mengetahui persalinannya.
2.
Memberi dukungan
moril dan mendampingi ibu → ibu merasa lebih tenang
3.
Mengajarkan ibu untuk
mengedan yang benar dan memberikan pilihan posisi yang nyaman dalam persalinan
→ ibu mengetahaui cara mengedan yang baik
4.
Memimpin ibu untuk
meneran apabila ada his → ibu dipimpin meneran.
5.
Memantau DDJ disaat
his mulai menghilang → DJJ 130 x / menit.
6.
Memberi minum disaat
ibu istirahat → ibu minum teh manis setengah gelas
7.
Menyiapkan
pertolongan persalinan
Yaitu
jika kepala tampak di vulva berdiameter 5 – 6 cm, tangan kanan menyokong
Perineum dan tangan kiri di atas simpisis sampai kepala lahir. Kemudian usap
dan cek apakah ada lilitan tali pusat, tunggu kepala melakukan putaran paksi
luar dan letakan tangan secara biparietal untuk melahirkan bahu, kemudian
dilakukan sangga susur tubuh bayi → pukul 22.15 WIB, bayi lahir spontan
segera menangis, jenis kelamin perempuan, panjang badan 50 cm, berat badan
3.200 gr, A/S: 8/9.
8.
Melakukan penanganan
bayi baru lahir → bayi diletakan di atas perut ibu, dikeringkan, jepit dan klem
tali pusat, lalu potong kemudian ganti dengan kain yang bersih dan susukan ke
ibunya.
Kala
III (Pukul 22.21 menit)
I
DATA SUBJEKTIF :
Ibu mengatakan mules dan keluar darah.
II DATA
OBJEKTIF : Tanda- tanda
pelepasan placenta sudah ada yaitu : uterus berkontraksi, ada semburan darah,
dan tali pusat memanjang.
III ASSESSMENT
P1A0 Parturient
kala III Keadaan umum ibu baik
IV. PLANNING
Manajemen aktif kala
III :
1. Mengecek
fundus uteri untuk memastikan adanya bayi ke dua → tidak ada bayi kedua.
2. Melakukan
manajemen aktif kala III :
a. Memberi
tahu ibu mau di suntik
b.
Memberikan suntikan ositosin 10 unit IM → oksitosin telah diberikan
kurang
dari 2 menit.
c.
Melakukan penegangan tali pusat yaitu pindahkan klem, posisikan
tangan setelah itu tegangkan sambil evaluasi tanda-tanda peleapsan plasenta →
sudah ada tanda-tanda pelepasan plasenta.
d. Melahirkan plasenta : plasenta lahir spontan, lengkap, pukul 22.20 WIB.
Jumlah perdarahan ± 150 ml, dan adanya robekan pada dinding vagina dan
perineum.
e. Masage
uterus → melakukan masage uterus sampai keras, bundar, lalu cuci
tangan dan mengikat tali pusat, lepaskan klem dan susukan lagi.
Kala IV (Pukul 22.35
menit).
I. DATA SUJEKTIF
: ibu merasa bahagia karena proses
kelahiran bayinya berjalan dengan lancar.
f. II.
DATA OBJEKTIF : Keadaan umum ibu baik
Pukul 22.20 menit WIB plasenta lahir spontan, lengkap, pengeluaran darah ± 150
ml, TFU : sepusat, kontraksi uterus baik
III. ASSESSMENT :
Parturient
kala IV p1 A0 dengan robekan perineum tingkat II
IV. PLANNING
1.
Cek robekan → robekan
tingkat II
2.
Melakukan penjaitan
dengan anestesi, pada dinding vagina dan Perineum bagian dalam di jait secara
jelujur sedangkan perineum luar di jait secara subcutikuler → dindind
vagina dan perineum telah di jait rapih.
3.
Mengajarkan pada ibu
dan keluarga cara masage uterus → ibu mengerti dan bisa melakukan masage
uterus.
4.
Membersihkan ibu dari
cairan ketuban dan darah → ibu sudah bersih dan merasa nyaman
5.
Mengajarkan pada ibu
cara vulva higiene dan perawatan luka jaitan → ibu mengerti.
6.
Mendekontaminasi alat
dan tempat persalinan → alat dan tempat persalinan sudah di bersihkan.
7.
Observasi dan pantau
kala IV selama 2 jam yaitu tanda – tanda vital TFU, kontraksi uterus, kanduh
kemih dan perdarahan setiap 15 menit pada 1 jam pertama dan 30 menit pada jam
kedua → terlampir dalam partograf
8.
Kesepakatan untuk
kunjungan ulang. → ibu bersedia untuk kunjungan ulang yaitu hari ke 2.
PEMBAHASAN
Setelah penulis
melakukan asuhan kebidanan persalinan pada Ny L dengan robekan perineum
tingkat II maka penulis dapat menyimpulkan bahwa :
1. Pengkajian
Pada saat pengkajian
data obyektif, terdapat beberapa persamaan antara tinajauan teori dengan
tinjauan kasus, menurut reori pada kasus robekan perineum sebab- sebabnya
antara lain : kepala janin terlalu lahir cepat, anak besar, vagina sempit,
perineum kaku. Dan dari salah satu sebab diatas terjadi pada Ny L yaitu kepala
janin terlalu cepat lahir dan penekanan pada perineum kurang kuat.
2. Interpretasi
Data
Sebab-sebab
terjadinya robekan perineum antara lain : kepala janin terlalu cepat lahir,
anak besar, vagina sempit, perineum kaku. Dan dari salah satu sebab di atas
terjadi pada ny L yaitu kepala janin terlalu cepat lahir dan penekanan
pada perineum kurang kuat.
3. Identifikasi
Diagnosa dan Masalah Potensial
Potensial terjadinya
perdarahan dan infeksi.
4. Identifikasi
Kebutuhan akan Tindakan Segera/Kolaborasi
Penanganan perdarahan
dan melakukan penjahitan robekan jalan lahir.
5. Rencana
Tindakan
|
Sesuai dengan standar
asuhan kebidanan dalam merencanakan asuhan yang menyeluruh yaitu melakukan
penjahitan luka perineum, observasi perdarahan, kontraksi uterus, tanda-tanda
vital dan kanduh kemih.
6. Pelaksanaan
Tindakan
Pada Ny L dengan
robekan perineum tingkat II dimana kepala janin terlalu cepat lahir,
perencanaanya dilakukan sesuai dengan penjahitan robekan perineum tingkat II.
7. Evaluasi
Dalam tahap ini
setelah memberikan asuhan yaitu keadaan ibu baik dan pulang dalam keaadaan
sehat.
PENUTUP
Kesimpulan
Pada kasus Ny L
dengan robekan perineum derajat II sebelum penjaitan luka, dilakukan anestesi
terlebih dahulu karena ibu tidak tahan sakit. Setelah memberikan asuhan pada
Ny L tidak terjadi perdarahan dan infeksi karena pasien telah mengerti
tentang perawatan luka perineum, setelah diberikan konseling serta pasien
dapat merawat bayinya dengan baik dan dapat memberikan ASI secara ekslusif
Saran
1. Untuk
Klien
Diharapkan klien
dapat memperhatikan luka perineum dengan baik agar tidak terjadi infeksi dan
mempercepat kesembuhan, juga diharapkan dapat merawat bayinya dengan baik dan
hati-hati agar tidak terjadi infeksi, hipotermi dan aspirasi.
2. Untuk
BPS
Diharapkan dapat
meningkatkan mutu pelayanan pada pasien dengan kasus robekan tingkat II dan
profesionalisme.
3. Untuk
Pendidikan
Untuk menambah
perbendaharaan materi tentang kasus robekan perineum tingkat II, sebagai bahan
bacaabn bagi mahasiswa.
0 comments :
Post a Comment