PENDAHULUAN
Leukorea (white discharge, fluor albus,
keputihan) adalah nama gejala yang diberikan kepada cairan yang dikeluarkan
dari alat-alat genital yang tidak berupa darah. Dalam kondisi normal, kelenjar
pada serviks menghasilkan suatu cairan jernih yang keluar, bercampur dengan
bakteri, sel-sel vagina yang terlepas dan sekresi dari kelenjar Bartolin. Selain itu sekret vagina juga disebabkan karena
aktivitas bakteri yang hidup pada vagina yang normal. Pada perempuan, sekret
vagina ini merupakan suatu hal yang alami dari tubuh untuk membersihkan diri,
sebagai pelicin dan pertahanan dari berbagai infeksi. Dalam kondisi normal,
sekret vagina tersebut tampak jernih, putih keruh atau berwarna kekuningan
ketika mengering pada pakaian. Sekret ini non-irritan, tidak mengganggu, tidak
terdapat darah, dan memiliki pH 3,5-4,5. Flora normal vagina meliputi
Corinebacterium, Bacteroides, Peptostreptococcus, Gardnerella, Mobiluncuc,
Mycoplasma dan Candida spp. Lingkungan dengan pH asam memberikan fungsi
perlindungan yang dihasilkan oleh lactobacilli.(1,2)
Leukorea merupakan
gejala yang paling sering dijumpai pada penderita ginekologik, adanya gejala
ini diketahui penderita karena mengotori celananya. Dapat dibedakan antara
leukorea yang fisiologik dan yang patologik. Leukorea fisiologik terdiri atas
cairan yang kadang-kadang berupa mukus yang mengandung banyak epitel dengan
leukosit yang jarang sedang pada leukorea patologik terdapat banyak leukosit.(2)
Penyebab paling
penting dari leukorea patologik ialah infeksi. Disini cairan mengandung banyak
leukosit dan warnanya agak kekuning-kuningan sampai hijau, seringkali lebih
kental dan berbau. Radang vulva, vagina, serviks dan kavum uteri dapat
menyebabkan leukorea patologik; pada adneksitis gejala tersebut dapat pula
timbul. Selanjutnya leukorea ditemukan pada neoplasma jinak atau ganas, apabila
tumor itu dengan permukaannya untuk sebagian atau seluruhnya memasuki lumen
saluran alat-alat genital.(2)
EPIDEMIOLOGI
Sekret vagina sering
tampak sebagai suatu gejala genital. Proporsi perempuan yang mengalami flour
albus bervariasi antara 1 -15% dan hampir seluruhnya memiliki aktifitas seksual
yang aktif, tetapi jika merupakan suatu gejala penyakit dapat terjadi pada
semua umur. Seringkali fluor albus merupakan indikasi suatu vaginitis, lebih
jarang merupakan indikasi dari servisitis tetapi kadang kedua-duanya muncul
bersamaan. Infeksi yang sering menyebabkan vaginitis adalah Trikomoniasis,
Vaginosis bacterial, dan Kandidiasis. Sering penyebab noninfeksi dari vaginitis
meliputi atrofi vagina, alergi atau iritasi bahan kimia. Servisitis sendiri
disebabkan oleh Gonore dan Klamidia. Prevalensi dan penyebab vaginitis masih
belum pasti karena sering didiagnosis dan diobati sendiri. Selain itu vaginitis
seringkali asimptomatis dan dapat disebabkan lebih dari satu penyebab.(2)
ETIOLOGI
Fluor albus
fisiologik pada perempuan normalnya hanya ditemukan pada daerah porsio vagina.
Sekret patologik biasanya terdapat pada dinding lateral dan anterior vagina.(2)
Fluor albus fisiologik ditemukan
pada :
a. Bayi baru lahir sampai umur
kira-kira 10 hari: disini sebabnya ialah pengaruh estrogen dari plasenta
terhadap uterus dan vagina janin.
b. Waktu disekitar menarche
karena mulai terdapat pengaruh estrogen. Leukore disini hilang sendiri akan
tetapi dapat menimbulkan keresahan pada orang tuanya.
c. Wanita dewasa apabila ia dirangsang
sebelum dan pada waktu koitus, disebabkan oleh pengeluaran transudasi dari
dinding vagina.
d. Waktu disekitar ovulasi,
dengan sekret dari kelenjar-kelenjar serviks uteri menjadi lebih encer.
e. Pengeluaran sekret dari
kelenjar-kelenjar serviks uteri juga bertambah pada wanita dengan penyakit
menahun, dengan neurosis, dan pada wanita dengan ektropion porsionis
uteri. (1)
Sedang fluor albus abnormal
(patologik) disebabkan oleh (1)
1. Infeksi :
- Bakteri : Gardanerrella
vaginalis, Chlamidia trachomatis, Neisseria gonorhoae, dan Gonococcus(2,3)
- Jamur : Candida albicans
- Protozoa : Trichomonas
vaginalis
- Virus : Virus Herpes dan human
papilloma virus
2. Iritasi :
- Sperma, pelicin, kondom
- Sabun cuci dan pelembut pakaian
- Deodorant dan sabun
- Cairan antiseptic untuk mandi.
- Pembersih vagina.
- Celana yang ketat dan tidak
menyerap keringat
- Kertas tisu toilet yang
berwarna.
3. Tumor atau jaringan abnormal
lain
4. Fistula(3)
5. Benda asing(3)
6. Radiasi
7. Penyebab lain(3) :
- Psikologi : Volvovaginitis
psikosomatik
- Tidak dikatehui : “
Desquamative inflammatory vaginitis”
PATOGENESIS
Meskipun banyak
variasi warna, konsistensi, dan jumlah dari sekret vagina bisa dikatakan suatu
yang normal, tetapi perubahan itu selalu diinterpretasikan penderita sebagai
suatu infeksi, khususnya disebabkan oleh jamur. Beberapa perempuan pun
mempunyai sekret vagina yang banyak sekali. Dalam kondisi normal, cairan yang
keluar dari vagina mengandung sekret vagina, sel-sel vagina yang terlepas dan
mucus serviks, yang akan bervariasi karena umur, siklus menstruasi, kehamilan,
penggunaan pil KB.(2)
Lingkungan vagina yang normal
ditandai adanya suatu hubungan yang dinamis antara Lactobacillus acidophilus
dengan flora endogen lain, estrogen, glikogen, pH vagina dan hasil metabolit
lain. Lactobacillus acidophilus menghasilkan endogen peroksida yang toksik
terhadap bakteri pathogen. Karena aksi dari estrogen pada epitel vagina,
produksi glikogen, lactobacillus (Doderlein) dan produksi asam laktat yang
menghasilkan pH vagina yang rendah sampai 3,8-4,5 dan pada level ini dapat
menghambat pertumbuhan bakteri lain.(2)
Kandidiasis vaginalis
merupakan infeksi vagina yang disebabkan oleh Candida sp. terutama C. albicans.
Infeksi Candida terjadi karena perubahan kondisi vagina. Sel ragi akan
berkompetisi dengan flora normal sehingga terjadi kandidiasis. Hal-hal yang
mempermudah pertumbuhan ragi adalah penggunaan antibiotik yang berspektrum
luas, penggunaan kontrasepsi, kadar estrogen yang tinggi, kehamilan, diabetes
yang tidak terkontrol, pemakaian pakaian ketat, pasangan seksual baru dan
frekuensi seksual yang tinggi. Perubahan lingkungan vagina seperti peningkatan
produksi glikogen saat kehamilan atau peningkatan hormon esterogen dan
progesterone karena kontrasepsi oral menyebabkan perlekatan Candida albicans
pada sel epitel vagina dan merupakan media bagi prtumbuhan jamur. Candida
albicans berkembang dengan baik pada lingkungan pH 5-6,5. Perubahan ini bisa
asimtomatis atau sampai sampai menimbulkan gejala infeksi. Penggunaan obat
immunosupresan juga menajdi faktor predisposisi kandidiasis vaginalis. (4,5)
Pada penderita dengan
Trikomoniasis, perubahan kadar estrogen dan progesterone menyebabkan
peningkatan pH vagina dan kadar glikogen sehingga berpotensi bagi pertumbuhan
dan virulensi dari Trichomonas vaginalis.(2)
Vaginitis sering
disebabkan karena flora normal vagina berubah karena pengaruh bakteri patogen
atau adanya perubahan dari lingkungan vagina sehingga bakteri patogen itu
mengalami proliferasi. Antibiotik kontrasepsi, hubungan seksual, stres dan
hormon dapat merubah lingkungan vagina tersebut dan memacu pertumbuhan bakteri
patogen. Pada vaginosis bacterial, diyakini bahwa faktor-faktor itu dapat
menurunkan jumlah hidrogen peroksida yang dihasilkan oleh Lactobacillus acidophilus
sehingga terjadi perubahan pH dan memacu pertumbuhan Gardnerella vaginalis,
Mycoplasma hominis dan Mobiluncus yang normalnya dapat dihambat. Organisme ini
menghasilkan produk metabolit misalnya amin, yang menaikkan pH vagina dan
menyebabkan pelepasan sel-sel vagina. Amin juga merupakan penyebab timbulnya
bau pada flour albus pada vaginosis bacterial.(2)
Flour albus mungkin
juga didapati pada perempuan yang menderita tuberculosis, anemia, menstruasi,
infestasi cacing yang berulang, juga pada perempuan dengan keadaan umum yang
jelek , higiene yang buruk dan pada perempuan yang sering menggunakan pembersih
vagina, disinfektan yang kuat.(2)
GEJALA KLINIS
Segala perubahan yang
menyangkut warna dan jumlah dari sekret vagina meerupakan suatu tanda infeksi
vagina. Infeksi vagina adalah sesuatu yang sering kali muncul dan sebagian
besar perempuan pernah mengalaminya dan akan memberikan beberapa gejala fluor
albus:1
- Keputihan yang disertai rasa
gatal, ruam kulit dan nyeri.
- Sekret vagina yang bertambah banyak
- Rasa panas saat kencing
- Sekret vagina berwarna putih
dan menggumpal
- Berwarna putih kerabu-abuan
atau kuning dengan bau yang menusuk
Vaginosis bacterial
Sekret vagina yang keruh, encer, putih abu-abu hingga kekuning-kuningan dengan
bau busuk atau amis. Bau semakin bertambah setelah hubungan seksual
Trikomoniasis Sekret
vagina biasanya sangat banyak kuning kehijauan, berbusa dan berbau amis.
Kandidiasis Sekret
vagina menggumpal putih kental. Gatal dari sedang hingga berat dan rasa
terbakar kemerahan dan bengkak didaerah genital Tidak ada komplikasi yang
serius
Infeksi klamidia
Biasanya tidak bergejala. Sekret vagina yang berwarna kuning seperti pus.
Sering kencing dan terdapat perdarahan vagina yang abnormal
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan penunjang yang
dilakukan :
- Pemeriksaan darah lengkap,
pemeriksaan biokimia dan urinalisis.
- Kultur urin untuk menyingkirkan
infeksi bakteri pada traktus urinarius
- Sitologi vagina
- Kultur sekret vagina
- Radiologi untuk memeriksa
uterus dan pelvis
- Ultrasonografi (USG) abdomen
- Vaginoskopi
- Sitologi dan biopsy jaringan
abnormal
- Tes serologis untuk Brucellosis
dan herpes
- Pemeriksaan PH vagina.
- Penilaian swab untuk
pemeriksaan dengan larutan garam fisiologis dan KOH 10 % .
- Pulasan dengan pewarnaan gram .
- Pap smear.
- Biopsi.
- Test biru metilen.(1,3)
DIAGNOSIS
Diagnosis fluor albus
ditegakkan berdasarkan gambaran klinis dan pemeriksaan penunjang.
- Anamnesis(3)
Ditanyakan mengenai usia, metode
kontrasepsi yang dipakai oleh akseptor KB kontak seksual, perilaku, jumlah, bau
dan warna leukore, masa inkubasi, penyakit yang diderita, penggunaan obat
antibiotik atau kortikosteroid dan keluhan-keluhan lain
- Pemeriksaan Fisis dan
Genital (7)
Inspeksi Kulit perut bawah,
rambut pubis, terutama perineum, dan anus. Inspeksi dan palpasi genitalia
eksterna. Pemeriksaan spekulum untuk vagina dan serviks, pemeriksaan bimanual
pelvis, palpasi kelenjar getah bening dan femoral.
- Laboratorium (7)
Hasil pengukuran pH cairan vagina
dapat ditentukan dengan kertas pengukur pH dan pH diatas 4,5 sering disebabkan
oleh trichomoniasis tetapi tidak cukup spesifik. Cairan juga dapat diperiksa
dengan melarutkan sampel dengan 2 tetes larutan normal saline 0,9% diatas objek
glass dan sampel kedua di larutkan dalam KOH 10%. Penutup objek glass ditutup
dan diperiksa dibawah mikroskop. Sel ragi atau pseudohyphae dari candida lebih
mudah didapatkan pada preparat KOH. Namun kultur T. vaginalis lebih sensitive
disbanding pemeriksaan mikroskopik.
Secara klinik, untuk
menegakkan diagnosis vaginosis bakterial harus ada tiga dari empat kriteria
sebagai berikut, yaitu: (1) adanya sel clue pada pemeriksaan mikroskopik
sediaan basah, (2) adanya bau amis setelah penetesan KOH 10% pada cairan
vagina, (3) duh yang homogen, kental, tipis, dan berwarna seperti susu, (4) pH
vagina lebih dari 4.5 dengan menggunakan nitrazine paper.
PENATALAKSANAAN
Untuk menghindari
komplikasi yang serius dari keputihan (fluor albus), sebaiknya penatalaksanaan
dilakukan sedini mungkin sekaligus untuk menyingkirkan kemungkinan adanya
penyebab lain seperti kanker leher rahim yang juga memberikan gejala keputihan
berupa sekret encer, berwarna merah muda, coklat mengandung darah atau hitam
serta berbau busuk.(8)
Penatalaksanan
keputihan tergantung dari penyebab infeksi seperti jamur, bakteri atau parasit.
Umumnya diberikan obat-obatan untuk mengatasi keluhan dan menghentikan proses
infeksi sesuai dengan penyebabnya. Obat-obatan yang digunakan dalam mengatasi
keputihan biasanya berasal dari golongan flukonazol untuk mengatasi infeksi
candida dan golongan metronidazol untuk mengatasi infeksi bakteri dan parasit.
Sediaan obat dapat berupa sediaan oral (tablet, kapsul), topikal seperti krem
yang dioleskan dan uvula yang dimasukkan langsung ke dalam liang vagina. Untuk
keputihan yang ditularkan melalui hubungan seksual, terapi juga diberikan
kepada pasangan seksual dan dianjurkan untuk tidak berhubungan seksual selama
masih dalam pengobatan. Selain itu, dianjurkan untuk selalu menjaga kebersihan
daerah intim sebagai tindakan pencegahan sekaligus mencegah berulangnya
keputihan yaitu dengan :
1. Pola hidup sehat yaitu diet
yang seimbang, olah raga rutin, istirahat cukup, hindari rokok dan alkohol
serta hindari stres berkepanjangan.
2. Setia kepada pasangan. Hindari
promiskuitas atau gunakan kondom untuk mencegah penularan penyakit menular
seksual.
3. Selalu menjaga kebersihan
daerah pribadi dengan menjaganya agar tetap kering dan tidak lembab misalnya
dengan menggunakan celana dengan bahan yang menyerap keringat, hindari
pemakaian celana terlalu ketat. Biasakan untuk mengganti pembalut, pantyliner
pada waktunya untuk mencegah bakteri berkembang biak.
4. Biasakan membasuh dengan cara
yang benar tiap kali buang air yaitu dari arah depan ke belakang.
5. Penggunaan cairan pembersih
vagina sebaiknya tidak berlebihan karena dapat mematikan flora normal vagina.
Jika perlu, lakukan konsultasi medis dahulu sebelum menggunakan cairan
pembersih vagina.
6. Hindari penggunaan bedak
talkum, tissue atau sabun dengan pewangi pada daerah vagina karena dapat
menyebabkan iritasi.
7. Hindari pemakaian
barang-barang yang memudahkan penularan seperti meminjam perlengkapan mandi
dsb. Sedapat mungkin tidak duduk di atas kloset di WC umum atau biasakan
mengelap dudukan kloset sebelum menggunakannya.(8)
Tujuan pengobatan
- Menghilangkan gejala
- Memberantas penyebabrnya
- Mencegah terjadinya infeksi
ulang
- Pasangan diikutkan dalam
pengobatan
Fisiologis : tidak ada pengobatan
khusus, penderita diberi penerangan untuk menghilangkan kecemasannya.
Patologi : Tergantung penyebabnya
Berikut ini adalah pengobatan
dari penyebab paling sering :
1. Candida albicans (3)
Topikal
- Nistatin tablet vagina 2 x
sehari selama 2 minggu
- Klotrimazol 1% vaginal krim 1 x
sehari selama 7 hari
- Mikonazol nitrat 2% 1 x ssehari
selama 7 – 14 hari
Sistemik
- Nistatin tablet 4 x 1 tablet
selama 14 hari
- Ketokonazol oral 2 x 200 mg
selama 7 hari
- Nimorazol 2 gram dosis tunggal
- Ornidazol 1,5 gram dosis
tunggal
Pasangan seksual dibawa dalam
pengobatan
2. Chlamidia trachomatis
- Metronidazole 600 mg/hari 4-7
hari (Illustrated of textbook gynecology)
- Tetrasiklin 4 x 500mg selama
10-14 hari oral
- Eritromisin 4 x 500 mg oral
selama 10-14 hari bila
- Minosiklin dosis 1200mg di
lanjutkan 2 x 100 mg/hari selama 14hari
- Doksisiklin 2 x 200 mg/hari
selama 14 hari
- Kotrimoksazole sama dengan
dosis minosiklin 2 x 2 tablet/hari selama 10 hari
3. Gardnerella vaginalis
- Metronidazole 2 x 500 mg
- Metronidazole 2 gram dosis
tunggal
- Ampisillin 4 x 500 mg oral
sehari selama 7 hari
- Pasangan seksual diikutkan
dalam pengobatan
4. Neisseria gonorhoeae
- Penicillin prokain 4,8 juta unit im atau
- Amoksisiklin 3 gr im
- Ampisiillin 3,5 gram im atau
Ditambah :
- Doksisiklin 2 x 100mg oral
selama 7 hari atau
- Tetrasiklin 4 x 500 mg oral
selama 7 hari
- Eritromisin 4 x 500 mg oral
selama 7 hari
- Tiamfenikol 3,5 gram oral
- Kanamisin 2 gram im
- Ofloksasin 400 mg/oral
Untuk Neisseria gonorhoeae penghasil Penisilinase
- Seftriaxon 250 mg im atau
- Spektinomisin 2 mg im atau
- Ciprofloksasin 500 mg oral
Ditambah
- Doksisiklin 2 x 100 mg selama 7
hari atau
- Tetrasiklin 4 x 500 mg oral
selama 7 hari
- Eritromisin 4 x 500 mg oral
selama 7 hari
5. Virus herpeks simpleks
Belum ada obat yang dapat
memberikan kesembuhan secara tuntas
- Asiklovir krim dioleskan 4 x
sehari
- Asiklovir 5 x 200 mg oral
selama 5 hari
- Povidone iododine bisa
digunakan untuk mencegah timbulnya infeksi sekunder(8)
6. Penyebab lain :
Vulvovaginitis psikosomatik
dengan pendekatan psikologi. Desquamative inflammatory vaginitis diberikan
antibiotik, kortikosteroid dan estrogen.(3)
PROGNOSIS
Biasanya
kondisi-kondisi yang menyebabkan fluor albus memberikan respon terhadap
pengobatan dalam beberapa hari. Kadang-kadang infeksi akan berulang. Dengan
perawatan kesehatan akan menentukan pengobatan yang lebih efektif(2)
DAFTAR PUSTAKA
1. Wiknjosastro, H, Saifuddin, B,
Rachimhadi, Trijatmo. Radang dan Beberapa penyakit lain pada alat genital
wanita in Ilmu Kandungan. 1999. Edisi kedua , Cetakan Ketiga. Yayasan Bina
Pustaka Sarwono Prawirodihardjo : Jakarta
2. Amiruddin, D. Fluor Albus in
Penyakit Menular Seksual.2003.LKiS : Jogjakarta
3. Manoe, I.. M.S. M, Rauf, S, Usmany,H. Pedoman Diagnosis dan Terapi
Obstetri dan Ginekologi. 1999. Bagian/SMF Obstetri dn Ginekologi Fakultas
Kedokteran Unhas RSUP dr. Wahidin Sudirohusodo : Ujung pandang
4. Anindita, Wiki. Santi Martini. 2006. Faktor Resiko Kejadian Kandidiasis
vaginalis pada akseptor KB. Fakultas Kesehatan Masyarakat.
UNAIR. Surabaya.
5. Jarvis G.J. The management of gynaecological infections in Obstetric and
Gynaecology A Critical Approach to the Clinical Problems.
1994. Oxford University Press : Oxford
6. Mansjoer A, Triyanti K, Savitri, R, Wardhani,W.I, Setiowulan, W.
Keputihan In. Kapita Selekta Kedokteran. Edisi ke-3. 2001. Media Aesculapius
: Jakarta
7. www.google.com. Search : Vaginal discharge, candida albicans. Available
at feb 7, 2008
8. www.medikaholistik.com. Search : Vaginitis. Available
at feb 7, 2008.
Penelitian Parasit dan Bakteri pada Akseptor KB dan
Ibu Hamil yang Menderita Flour Albus
0 comments :
Post a Comment