Tugas Nifas Normal

ASUHAN KEBIDANAN IBU NIFAS

DENGAN PERAWATAN PERINEUM

Disusun Guna Memenuhi Tugas Mata Kuliah

Asuhan Kebidanan Pada Nifas Normal

Di Akademi Kebidanan Yogyakarta

 

Oleh : Kelas III C Kelompok II

1.        Asti Noviawati                                       (120037)

2.        Dhenok Hajeng Prihestu Leksono         (120055)

3.        Musfirotun                                             (120057)

4.        Marinda Anggasari                                (120067)

5.        Tri Retno Susanti                                   (120082)

6.        Shofiatus Sholihah                                 (120083)

7.        Elysabeth Nandya Pricilia                      (120087)

8.        Detia Widya Utama                               (120090)

AKADEMI KEBIDANAN YOGYAKARTA

YOGYAKARTA

2013

KATA PENGANTAR

Alhamdulillahirobbil’alamin. Segala puji bagi Allah SWT, yang tiada tuhan selain diriNya yang menguasai alam semesta ini, dan melimpahkan rahmat dan hidayahNya kepada kita semua, sehingga dengan ijinNya penulis dapat menyelesaikan makalah.

Penyusun makalah ini tidak akan terlaksana tanpa bantuan, bimbingan dan pengarahan dari semua pihak. Untuk itu pada kesempatan kali ini penulis ingin mengucapkan terimakasih kepada :

1.    Drs. Henri Soekardi, M. Kes, selaku Direktur Akademi Kebidanan Yogyakarta.

2.    Nur Hayati, S,SiT, MPH selaku pembimbing dalam penyusunan makalah.

3.    Segenap staf dan karyawan di Akademi Kebidanan Yogyakarta.

4.    Rekan-rekan mahasiswa Akademi Kebidanan Yogyakarta.

5.    Semua pihak yang telah memberikan dukungan dan doa dalam kelancaran penyusunan Makalah.

Dengan segala kerendahan hati, Penulis menyadari bahwa Makalah ini masih jauh dari kesempurnaan. Oleh karena itu, penulis mengharapkan kritik, saran dan evaluasi demi peningkatan Makalah.

Yogyakarta,16 September 2013

Penulis

DAFTAR ISI

HALAM JUDUL ...............................................................................................   i
KATA PENGANTAR.......................................................................................   ii
DAFTAR ISI....................................................................................................... iii
BAB I PENDAHULUAN...................................................................................   1

A.    Latar Belakng......................................................................................   1

B.     Rumusan Masalah...............................................................................   3

C.     Tujuan .................................................................................................   3

D.    Manfaat ..............................................................................................   3

BAB II TINJAUAN TEORI..............................................................................   5

A.    Pengertian Masa Nifas .......................................................................   5

B.     Tujuan Masa Nifas..............................................................................   5

C.     Peran Bidan pada Masa Nifas.............................................................   5

D.    Tahapan Masa Nifas............................................................................   6

E.     Luka Perineum....................................................................................   8

F.      Perawatan Perineum............................................................................ 14

BAB III ASKEB VARNEY............................................................................... 33

BAB IV PENUTUP............................................................................................ 48

DAFTAR PUSTAKA

BAB I

PENDAHULUAN

A.  Latar Belakang

Menurut WHO, sebanyak 99% kematian ibu akibat masalah persalinan atau kelahiran terjadi di negara – negara berkembang. Rasio kematian ibu di negara – negara berkembang merupakan yang tertinggi dengan 450 kematian ibu per 100.000 kelahiran hidup jika dibandingkan dengan  rasio kematian ibu di sembilan negara maju dan 51 negara persemakmuran. Menurut WHO, Angka Kematian Ibu (AKI) 81% akibat komplikasi selama hamil dan bersalin dan25%  selama masa nifas (Diana, 2012).

MDGs adalah hasil kesepakatan 189 negara termasuk Indonesia  yang mulai dijalankan pada September 2000. Deklarasi ini berisi komitmen negara masing masing dan komunitas internasional untuk mencapai  delapan butir tujuan pada tahun 2015 sebagai satu paket tujuan yang terukur untuk pembangunan dan pengentasan kemiskinan. Tujuan yang berhubungan dengan kesehatan adalah butir ke 4, 5, dan 6 yaitu Menurunkan angka Kematian anak dengan target mengurangi dua per tiga tingkat kematian anak anak usia di bawah 5 tahun, Meningkatkan kesehatan ibu dengan target mengurangi dua per tiga rasio kematian ibu dalam proses melahirkan dan, memerangi HIV/AIDS, Malaria dan penyakit menular lainnya dengan target menghentikan dan memulai pencegahan penyebaran HIV/AIDS, malaria dan penyakit berat lainnya. Tujuan Millenium ini merupakan komitmen Pemerintah Republik Indonesia terhadap komitmen global yang secara konstitusional juga diakui dan disahkan serta dituangkan di dalam Rencana Pembangunan Jangka Panjang (RPJP) Tahun 2004–2025 dan saat ini telah dijabarkan dalam Rencana Pembangunan Jangka Menengah Nasional (RPJMN) Tahun 2010-2014. 

AKI di Indonesia masih termasuk yang tinggi dibandingkan negara-negara di Asia misalnya Thailand dengan AKI 130/100.000 Kelahiran Hidup. Data SDKI tahun 2007 mencatat AKI di Indonesia mencapai 228 per 100.000 (KH). Walaupun angka ini dipandang mengalami perbaikan dibanding tahun tahun sebelumnya, target MDGs 5 yaitu menurunkan AKI menjadi 102/100.000 KH pada tahun 2015 masih memerlukan upaya khusus dan kerja keras dari seluruh  pihak baik Pemerintah, sektor swasta maupun masyarakat. AKI yang tinggi menunjukkan rawannya derajat kesehatan ibu. Jumlah kasus kematian ibu yang dilaporkan di Provinsi Lampung sampai dengan bulan Desember tahun 2012 sebanyak 178 kasus. (Manuaba, 2007; h 98)

Departemen Kesehatan mempunyai Program Perencanaan Persalinan dan Pencegahan Komplikasi (P4K) dalam meningkatkan peran aktif suami, keluarga, dan masyarakat dalam merencanakan persalinan yang aman dan meningkatkan persiapan menghadapi perencanaan komplikasi saat kehamilan dan pasca persalinan. Infeksi postpartum terjadi di traktus genitalia setelah kelahiran yang diakibatkan oleh bakteri, hal ini akan meningkatkan resiko infeksi postpartum yang salah satunya disebabkan oleh luka episiotomi yang dapat menyebabkan syok septic. (Cunninghum, 2005; h. 108).

Tindakan episiotomi mencegah robekan perineum yang tidak teratur, yang mana insisi yang bersih dan dilakukan dengan posisi yang benar dapat mempercepat penyembuhan luka perineum daripada robekan yang tidak teratur. Robekan perineum yang tidak teratur dapat terjadi meskipun telah dilakukan episiotomi. Hal ini dapat terjadi jika ibu tidak mengejan dengan baik. Luka robekan perineum akan membuat nyeri dan rasa tidak nyaman pada ibu yang akan menghambat interaksi ibu dan anak, membuat ibu lebih rentan terkena infeksi dan terjadi perdarahan jika luka perineum tidak dipantau dengan baik. Luasnya robekan perineum akan mempengaruhi tingkat kesembuhannya. (Manuaba, 2007; h 98)

Perhatian yang khusus akan dapat mempertahankan kontinensia fetal dan keadaan ibu yang tidak merasakan nyeri, akan mempercepat kesembuhannya. Luka episiotomi yang tidaktertangani dengan baik akan menimbulkan komplikasi, seperti kehilangan darah karena melakukan episiotomi terlalu dini, infeksi karena terkontaminasi dengan urin dan feses, dispareunia, dan hematoma lokal yang menyebabkan infeksi (Manuaba, 2007;h.47).

Data yang diambil dari BPS Lisnani ali, S.ST, pada bulan Januari-Mei terdapat 95 orang yang melahirkan dan diantara 95 orang tersebut sebanyak 39 orang ibu yang baru pertama kali melahirkan mengalami luka perineum.

B.  Rumusan Masalah

Bagaimanakah asuhan kebidanan pada ibu nifas dengan perawatan luka perineum terhadap Ny. N umur 22 tahun P₁ A₀ 6 jam post partum di BPS Lisnani ali, S.ST

C.  Tujuan Penulisan

1.    Tujuan Umum

Tujuan umum dari penulisan makalah untuk memahami, mempelajari serta memberikan asuhan kebidanan pada ibu nifas tentang perawatan luka perineum

2.    Tujuan Khusus

a.    Diharapkan dapat melakukan pengkajian pada ibu nifas khususnya pada Ny. Numur 22 tahun P₁A₀ 6 jam post partum di BPS Lisnani Ali, S.ST teluk betung timur bandar lampung tahun 2013.

b.    Diharapkan dapat menentukan interpretasi data ibu nifas khususnya pada Ny. Numur 22 tahun P₁A₀ 6 jam post di BPS Lisnani Ali, S.ST  teluk betung timur bandar lampung tahun 2013.

c.    Diharapkan dapat menentukan diagnosa potensial pada ibu nifas khususnya pada Ny. N umur 22 tahun P₁A₀ 6 jam post partum di BPS Lisnani Ali, S.ST telik betung timur bandar lampung tahun 2013.

d.   Diharapkan dapat melakukan tindakan antisipasi pada ibu nifas khususnya pada Ny. N umur 22 tahun P₁A₀ 6 jam post partum di BPS Lisnani Ali, S.ST teluk betung timur bandar lampung tahun 2013.

e.    Diharapkan dapat merencanakan tindakan yang akan dilaksanakan pada ibu nifas khususnya pada Ny. N umur 22 tahun P₁A₀ 6 jam post partum di BPS Lisnani Ali S.ST teluk betung timur bandar lampung tahun 2013.

f.     Diharapkan dapat melaksanakan asuhan kebidanan yang telah direncanakan pada ibu nifas khususnya pada Ny. N umur 22 tahun P₁A₁ 6 jam post partum di BPS Lisnani Ali, S.ST teluk betung timur  bandar lampung tahun 2013.

g.    Untuk dapat melakukan evaluasi terhadap asuhan yang telah diberikan pada ibunifas khususnya pada Ny. N umur 22 tahun P₁A₀ 6 jam post partum di BPS Lisnani Ali, S.ST teluk betung timur bandar lampung tahun 2013.

D.  Manfaat Penulisan

1.    Bagi Institusi Pendidikan

Dapat menambah bahan bacaan di perpustakaan, serta dapat digunakan sebagai pembanding dalam pengambilan kasus – kasus berikutnya yang berhubungan dengan nifas khususnya dengan perawatan luka perineum.

2.    Bagi Lahan Praktek

Sebagai bahan masukan bagi tempat penelitian agar dapat mengoptimalkan serta meningkatkan pelayanan sehingga dapat memberi pelayanan yang berkualitas terhadap pasien.

3.    Bagi Masyarakat

Diharapkan masyarakat dapat mengerti tentang perawatan luka perineum khususnya ibu nifas yang mengalami luka perineum.

4.    Bagi Penulis

Dapat melakukan pengumpulan data dasar secara subjektif dan objektif serta menetapkan rencana asuhan kebidanan yang akan diberikan, dan memperoleh Ilmu pengetahuan dan pengalaman dengan dilakukannya penelitian dan sebagai sarana untuk mengaplikasikan ilmu pengetahuan yang telah didapat di Akademi Kebidanan Yogyakarta.

BAB II

TINJAUAN TEORI

I.     TINJAUAN TEORI MEDIS MASA NIFAS

A.  Pengertian Masa Nifas

1.    Masa nifas adalah masa setelah plasenta lahir dan berakhir ketika alat- alat  kandungan kembali seperti keaadaan sebelum hamil. (Saleha, 2009; h.2)

2.    Masa nifas atau puerpurium di mulai sejak 1 jam setelah lahirnya plasenta samapai dengan 6 minggu (42 hari) setelah itu. (Prawihardjo, 2008; h.356)

3.    Masa nifas atau purpureum di mulai sejak 2 jam setelah lahirnya plasenta sampai dengan 6 minggu (42 hari). (Vivian, 2009; h.1)

B.  Tujuan Masa nifas

1.    Meningkatkan kesejahteraan fisik dan psikologi bagi ibu dan   bayi.

2.    Pencegahan, diagnosis dini, dan pengobatan komplikasi pada ibu.

3.    Merujuk ibu keasuhan tenaga ahli bila diperlukan.

4.    Mendukung dan memperkuat kenyakinan ibu serta memungkinkan ibu mampu melaksanakan perannya dalam situasi keluarga dan budaya khususnya.

5.    Imunisasi ibu terhadap tentanus.

6.    Mendorong pelaksanaan metode yang sehat tentang pemberian makanan anak serta meningkatkan pengembangan hubungan yang baik antara ibu dan anak. (Sulistyawati,2009)

C.  Peran Bidan pada Masa Nifas

1.    Memberikan dukungan yang terus menerus selama masa nifas yang baik dan sesuai dengan kebutuhan ibu agar mengurangi ketegangan fisik dan psikologis selama persalinan dan nifas.

2.    Sebagai promotor hubungan yang erat antara ibu dan bayi secara fisik dan psikologis

3.    Mengondisikan ibu untuk menyusui bayinya dengan cara rasa nyaman.(Saleha, 2009)

D.  Tahapan Masa Nifas

Masa nifas dibagi menjadi 3 tahap, yaitu :

1.    Puerpurium Dini

Yaitu kepulihan dimana ibu dibolehkan untuk berdiri dan bejalan - jalan serta menjalankan aktivitas layaknya wanita normal lainnya.

2.    Puerpurium Intermedial

Yaitu kepulihan menyeluruh alat-alat genetalia yang lamanya 6-8 minggu.

3.    Remote Puerpurium

Waktu yang diperlukan untuk pulih dan sehat sempurna terutama bila selama hamil atau waktu persalinan mempunyai komplikasi. (Dewi Sunarsih, 2009)  

Tabel 2.1

Program dan Kebijakan Tekhik Masa Nifas (Saleha,2009)

Kunjungan	Waktu	Tujuan
1	6-8 jam setelah persalinan	a.                   Mencegah terjadinya perdarahan pada masa nifas b.                  Mendeteksi dan merawat penyebab lain perdarahan dan memberikan rujukan bila perdarahan berlanjut c.                   Memberikan konseling kepada ibu atau salah satu anggota keluarga mengenai bagaimana mencegah perdarahan masa nifas karena atonia uteri d.                  Pemberian ASI pada masa awal menjadi ibu e.                   Mengajarkan ibu untuk mempererat hubungan antara ibu dan bayi baru lahir f.                   Menjaga bayi tetap sehat dengan cara mencegah hipotermi
2	6 hari setelah persalinan	a.                   Memastikan involusi uteri berjalan normal, uterus berkontraksi, fundus di bawah umbilicus tidak ada perdarahan abnormal, dan tidak ada bau b.                  Menilai adanya tanda-tanda demam ,infeksi atau kelainan pasca melahirkan c.                   Memastikan ibu mendapat cukup makanan, cairan, dan istirahat d.                  Memastikan ibu menyusui dengan baik dan tidak ada tanda-tanda penyulit e.                   Memberikan konseling kepada ibu mengenai asuhan pada bayi,cara merawat tali pusat,dan menjaga bayi agar tetap hangat
3	2 minggusetelah persalinan	Sama seperti di atas (enam hari setelah persalinan)
4	6 minggu setelah persalinan	a.                   Menanyakan pada ibu tentang penyulit-penyulit yang di alami atau bayinya b.                  Memberikan konseling untuk KB secara dini

E.  Luka Perinium

1.    Pengertian

Rupture adalah luka pada perineum yang diakibatkan oleh rusaknya jaringan secara alamiah karena proses desakan kepala janin atau bahu pada saat proses persalinan. Bentuk rupture biasanya tidak teratur sehingga jaringan yang robek sulit dilakukan penjahitan. (Rukiyah,2010; h.361)

Rupture adalah robek. dan perineum merupakan area berbentuk belah ketupat bila di lipat dari bawah ,dan bisa dibagi antara regio urogenital di anterior dan region anal di posterior oleh garis yang menghubungkan tuberositasiskia secara horizontal.

Dapat di simpulkan bahwa rupture perineum merupakan robekan jalan lahir baik di sengaja ataupun tidak untuk memperluas jalan lahir.

2.    Bentuk Luka Perineum

     Bentuk luka perineum setelah melahirkan ada 2 macam yaitu :

a.    Rupture

Rupture adalah luka pada perineum yang diakibatkan oleh rusaknya jaringan secara alamiah karena proses desakan kepala janin atau bahu pada saat proses persalinan. Bentuk rupture biasanya tidak teratur sehingga jaringan yang robek sulit dilakukan penjahitan.

b.      Episotomi                                         

Episiotomi adalah sebuah irisan bedah pada perineum untuk memperbesar muara vagina yang dilakukan tepat sebelum keluarnya kepala bayi. Episiotomi, suatu tindakan yang disengaja pada perineum dan vagina yang sedang dalam keadaan meregang. Tindakan ini dilakukan jika perineum diperkirakan akan robek teregang oleh kepala janin,  harus dilakukan infiltrasi perineum dengan anestasi lokal, kecuali bila pasien sudah diberi anestasi epiderual. Insisi episiotomi dapat dilakukan di garis tengah atau mediolateral. Insisi garis tengah mempunyai keuntungan karena tidak banyak pembuluh darah besar dijumpai disini dan daerah ini lebih mudah diperbaiki.

Tipe episotomi dan rupture yang sering dijumpai dalam proses persalinan yaitu :

1)   Episiotomi medial

2)   Episiotomimediolateral

Sedangkan rupture meliputi :

1)      Tuberositasischii

2)      Arteri pudenda interna

3)      Arterirektalis inferior